顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫（intracranial arachnoid cysts，IAC）是一種常見的良性囊性占位病變，約占全部顱內(nèi)占位病變的1%。根據(jù)發(fā)病原因，可將其分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性IAC多見于兒童和青少年，可造成患者顱內(nèi)壓增高，還常合并腦積水、癲癇等嚴(yán)重疾病，嚴(yán)重影響患兒腦發(fā)育。

近日，北京世紀(jì)壇醫(yī)院神外團(tuán)隊(duì)就收治了一位19歲的大學(xué)生患者。該患者一年前從海南不遠(yuǎn)千里來到北京求學(xué)，目前是中國人民公安大學(xué)的一名大二學(xué)生。公安大學(xué)作為我國高級(jí)警官的搖籃，學(xué)生們肩負(fù)著鉆研學(xué)業(yè)和身體訓(xùn)練的雙重任務(wù)。在一次高強(qiáng)度的訓(xùn)練課后，該患者開始感到經(jīng)常頭疼，盡管頭部并沒有受傷。

暑假回海南老家，頭疼還是經(jīng)常發(fā)作，在海南做頭部CT檢查后，診斷是“先天性囊腫”和“積液”，定期復(fù)查即可。但回到北京上學(xué)后，頭疼愈演愈烈，有時(shí)還伴有惡心嘔吐，于是來到北京世紀(jì)壇醫(yī)院神經(jīng)外科就診。胡志強(qiáng)主任安排了頭部CT檢查，結(jié)果居然發(fā)現(xiàn)了“硬膜下血腫”，且血腫量還不少，需要手術(shù)治療。若腦子出了問題，就算勉強(qiáng)能念書，體能訓(xùn)練恐怕也完成不了，患者的警官夢是否要從此化為泡影？

硬膜下血腫通常因顱腦外傷造成橋靜脈撕裂，血液緩慢溢入硬膜下腔而行成。慢性硬膜下血腫約占全部硬膜下血腫的25%，是老年顱內(nèi)血腫中最常見的一種。當(dāng)病程長，頭顱外傷史不明確時(shí)，常被誤診為腦瘤、腦血管病、帕金森綜合征等。

那么，這位年輕的大學(xué)生為何會(huì)同時(shí)發(fā)生蛛網(wǎng)膜囊腫和硬膜下血腫？蛛網(wǎng)膜囊腫和慢性硬膜下血腫這兩種看似毫不相干的疾病，其實(shí)有著千絲萬縷的聯(lián)系。位于皮層的蛛網(wǎng)膜囊腫可自發(fā)或在頭部輕微外傷等誘因下破裂，繼發(fā)硬膜下或硬膜外血腫、硬膜下積液、囊內(nèi)出血等并發(fā)癥。一般認(rèn)為，頭部外傷是蛛網(wǎng)膜囊腫繼發(fā)硬膜下血腫的重要誘因。

自發(fā)病以來，該患者精神狀態(tài)差，飲食差，入院時(shí)患者頭疼明顯加重，伴惡心嘔吐，頭CT提示“硬膜下及蛛網(wǎng)膜囊腫內(nèi)較多高密度影，中線移位，考慮亞急性硬膜下血腫”，具備手術(shù)指征。

關(guān)于IAC的手術(shù)指證，業(yè)界普遍認(rèn)為，如囊腫占位效應(yīng)明顯且有增大趨勢；有明確為其所致的局灶性神經(jīng)功能缺失，如偏癱、言語障礙等；囊腫合并明顯顱內(nèi)壓增高、腦積水、出血或反復(fù)發(fā)作的藥物難以控制的癲癇等嚴(yán)重疾病時(shí)均應(yīng)采取手術(shù)治療。目前，常用的手術(shù)方式有囊腫-腹腔分流術(shù)、開顱顯微外科手術(shù)和神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)三大類。神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的飛速發(fā)展，為IAC的提供了一種更加微創(chuàng)而有效的手術(shù)方式。

經(jīng)過精心的手術(shù)方案討論設(shè)計(jì)，手術(shù)順利完成，內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)解決了“蛛網(wǎng)膜囊腫+硬膜下血腫”雙重病痛，且沒有留下任何神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。術(shù)后1周患者頭部CT提示，引流管位于囊腫內(nèi)，囊腫體積較術(shù)前縮小，其內(nèi)血腫已完全清除，硬膜下血腫明顯減少。僅僅術(shù)后2周，患者已經(jīng)開始了文化課的學(xué)習(xí)，術(shù)后1月患者已經(jīng)開始接受了基礎(chǔ)的訓(xùn)練課程。

神經(jīng)內(nèi)鏡作為微侵襲神經(jīng)外科技術(shù)的代表技術(shù)之一，僅通過一個(gè)“一元硬幣”大小的骨窗，就可以解決“蛛網(wǎng)膜囊腫合并硬膜下血腫”的雙重問題，為廣大患者送去了福音。