首先要強調(diào)一點，這里提到的“前中后”策，并不是評價治療手段的高中低、優(yōu)良劣水平，而是根據(jù)疾病發(fā)生發(fā)展過程的本身，針對不同階段采取的措施。

本次重點談“中”策。治療鼻炎之中策：對癥用藥效果好。

其二 抗組胺藥物篇

上一篇說過，激素有著強大的抗炎作用，雖然鼻腔內(nèi)局部應(yīng)用激素非常有效且安全，但確實很多人有顧慮，而且治療鼻炎，激素也不是唯一有效的藥物，何況也不是所有情況下的鼻炎都需要使用激素。

今天帶大家了解一下抗組胺藥，它是針對鼻炎應(yīng)用更為廣泛的一類藥物。

什么藥是抗組胺藥

先回憶一下，鼻炎系列的第一篇文章——通俗意義上的“感冒”稱之為“鼻炎”。為什么鼻炎吃感冒藥能緩解癥狀？平常吃的感冒藥都有什么成分？我簡單搜索了一些常用的感冒藥。請注意紅框里面的內(nèi)容：“馬來酸氯苯那敏”、“苯海拉明”。這就是兩種比較常見的抗組胺藥。

組胺是什么

組胺，它是由組氨酸在脫羧酶的作用下產(chǎn)生的一種有機含氮化合物。

許多組織，特別是皮膚、肺和腸黏膜的肥大細胞中含有大量的組胺。當(dāng)組織受到損傷或發(fā)生炎癥和過敏反應(yīng)時，都可釋放組胺，并通過與其受體結(jié)合來發(fā)生效應(yīng)。它有強烈的舒張血管作用，并能使毛細血管和微靜脈的管壁通透性增加，血漿漏入組織，導(dǎo)致局部組織水腫。這說明組胺介導(dǎo)了炎癥的滲出過程并發(fā)揮重要作用。

抗組胺藥進入體內(nèi)后，通過和受體結(jié)合來競爭性地減少組胺和受體的結(jié)合，組胺結(jié)合過程被藥物結(jié)合過程阻抑的現(xiàn)象，在醫(yī)學(xué)上稱之為“拮抗”作用，通過拮抗作用起效的藥物稱之為拮抗劑。

在細胞中，組胺有4種受體，H1受體存在于血管、感覺神經(jīng)、消化道和呼吸道平滑肌以及中樞神經(jīng)。這類受體與組胺結(jié)合后會出現(xiàn)血管舒張、血管通透性增加、打噴嚏、瘙癢、腺體分泌和腸動能增強（H2、3、4受體在此不做詳述），因此抗組胺藥也被稱為H1受體拮抗劑。組胺主要由H1受體參與早期變態(tài)反應(yīng)，這也是臨床針對過敏性鼻炎患者應(yīng)用H1受體拮抗劑的理論基礎(chǔ)。

抗組胺藥有副作用嗎？

第一代抗組胺藥有著讓人“困惑”的副作用，例如前面幾種感冒藥含有的馬來酸氯苯那敏、苯海拉明等。因缺乏選擇性，這類藥物除了與H1受體結(jié)合而發(fā)揮作用外，也影響了組胺的其他受體而出現(xiàn)令人討厭的副作用，包括鎮(zhèn)靜、抗膽堿能作用、功能和行動能力障礙、胃腸道不適。

由于能夠透過血腦屏障，并對中樞神經(jīng)產(chǎn)生抑制作用，因此其最主要的副作用表現(xiàn)為嗜睡，這也就是“晚上吃黑片，睡得香”的理論依據(jù)，本質(zhì)是由于苯海拉明的鎮(zhèn)靜作用促進了睡眠。

第二代抗組胺藥不能透過血腦屏障，因此嗜睡的副作用明顯減少，同時更強的選擇性降低了抗膽堿能副作用的幾率。這類藥物例如氯雷他定、西替利嗪。另外抗組胺藥也有鼻噴霧劑，如氮卓斯汀等。

抗組胺藥治療過敏性鼻炎引起的打噴嚏、鼻癢、流涕效果顯著，但對鼻塞的效果欠佳（準確地說是不那么直接且迅速）。然而作為呼吸的重要器官，不通暢的鼻子會嚴重影響生活，那么針對鼻塞又有什么特別辦法嗎？且聽下回分解。