脂肪肉瘤我們可能都不陌生，但長在胸腔內(nèi)的巨大脂肪肉瘤我們可能就少見了，近日，胸外科收治一名發(fā)現(xiàn)縱膈脂肪肉瘤的4年多的患者，患者主訴近一年體重下降約10斤，并伴有進食哽咽感，進流質(zhì)飲食通暢，伴有燒心反酸，后行入院CT檢查發(fā)現(xiàn)后縱膈占位，考慮脂肪肉瘤，詢問患者于2017年行“前縱膈脂肪肉瘤切除術(shù)”；完善各項術(shù)前檢查后，給予在全麻下行“開胸后縱膈脂肪肉瘤切除術(shù)”，術(shù)后給予相應(yīng)常規(guī)護理。

脂肪肉瘤為惡性間葉性腫瘤中較常見的一種，縱膈脂肪肉瘤多來源于退化的胸腺組織或縱膈胸膜脂肪組織。后縱隔脂肪肉瘤是后縱隔中非常罕見的疾病，目前各種報道中后縱隔脂肪肉瘤不足200例，不及縱隔腫瘤的1%。脂肪肉瘤多發(fā)部位為下肢(75%)、腹膜后腔，發(fā)生在縱膈極為罕見，占所有脂肪肉瘤的2.7%。

縱膈脂肪肉瘤多見于成年人，兒童少見，男性高于女性?？砂l(fā)生于縱膈的任何部位，腫瘤發(fā)現(xiàn)時比較大，巨大的腫瘤臨床以胸悶、氣短為主要表現(xiàn)。

后縱隔脂肪肉瘤因為腫瘤體積較大且縱隔空間小(本例為9cm×7cm×6cm)或侵犯縱隔內(nèi)的重要結(jié)構(gòu)，如心臟、氣管、支氣管、食道等，可導(dǎo)致臨床癥狀，如胸痛、咳嗽、呼吸困難、吞咽困難等。后縱隔脂肪肉瘤的X片無特異性表現(xiàn)，一般顯示縱隔增寬。胸部CT可見腫瘤脂肪密度影，密度不均，CT值約為－50～－150，還可見液化壞死。

鑒別診斷為:脂肪瘤、胸腺脂肪瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、生殖細胞瘤。脂肪肉瘤以體積大和組織學(xué)亞型多為特點，且與臨床癥狀和預(yù)后密切相關(guān)。WHO將脂肪肉瘤分為5種:①分化良好型，②去分化型(即本例)，③粘液型，④圓形細胞型，⑤多形型。其中去分化型和多形型脂肪肉瘤預(yù)后較差。

手術(shù)治療是后縱隔脂肪肉瘤較理想的治療方法。化療和放療效果差，多用于手術(shù)后輔助治療。脂肪肉瘤容易復(fù)發(fā)，尤其是首次病發(fā)后6月內(nèi)。需要堅持隨診，預(yù)防復(fù)發(fā)。