譫妄（delirium）是一種急性發(fā)作且病程短暫的腦功能障礙，其特點是注意力障礙、意識水平紊亂和認知功能改變，并有明顯的波動性。

術(shù)后譫妄（postoperative delirium，POD）是指患者在經(jīng)歷外科手術(shù)后1周內(nèi)出現(xiàn)的譫妄，其發(fā)生具有明顯的時間特點，主要發(fā)生在術(shù)后24h～72h以內(nèi)。

根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)，術(shù)后譫妄可以分為三種類型。高活動型譫妄患者有明顯的煩躁不安、易激惹、突發(fā)攻擊、幻覺和胡言亂語等癥狀；低活型譫妄患者主要癥狀為嗜睡、沉默不語、安靜不動和認知分離；混合型譫妄兼有高活動型和低活動型譫妄的部分臨床特點。

術(shù)中譫妄重在預(yù)防，預(yù)防措施根據(jù)不同患者采用不同的方法。

1.術(shù)前預(yù)防措施：

① 術(shù)前定期交流及認知功能訓(xùn)練以幫助患者正確感知周圍環(huán)境；

② 術(shù)前積極治療并存疾病，改善營養(yǎng)狀態(tài)、糾正代謝紊亂及改善睡眠障礙等；

③ 避免使用抗膽堿能藥及苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠類等易誘發(fā)譫妄發(fā)生的藥物。

2.術(shù)后預(yù)防措施：

① 針對譫妄危險因素的多學(xué)科、多因素綜合性非藥物干預(yù)可有效預(yù)防術(shù)后譫妄的發(fā)生，也是譫妄預(yù)防的核心。

② 術(shù)后鎮(zhèn)痛推薦在神經(jīng)阻滯基礎(chǔ)上給予多模式鎮(zhèn)痛，減少阿片類藥物使用，以改善鎮(zhèn)痛效果、降低譫妄發(fā)生率。

③ 藥物預(yù)防

3.術(shù)中精細化的麻醉管理有助于減少譫妄的發(fā)生。

患者及家屬在術(shù)后康復(fù)期注意事項：

① 改善認知功能：與患者交談，讓患者讀書、看報、聽收音機等。

② 改善定向力：提供時鐘、日歷等。

③ 早期活動，如可能從術(shù)后第一日起定期離床。

④ 每日進行理療或康復(fù)訓(xùn)練。

⑤ 佩戴眼鏡或使用放大鏡改善視力。

⑥ 佩戴助聽器改善聽力。

⑦ 減少環(huán)境干擾包括聲音和燈光。

⑧ 非藥物措施改善睡眠