88歲老人，一日在家，進(jìn)食蘋果后，突然嘔吐鮮血。老人患有冠心病、緩慢性心律失常、慢性腎功能不全多年，這次嘔吐鮮血近200ml，同時(shí)伴有頭暈、乏力、心前區(qū)不適。老人到達(dá)急診，在急診檢查治療時(shí)，出現(xiàn)血壓下降，收縮壓低至85mmHg，心率50次/分，神志不清，言語混亂，考慮為急性上消化道出血、失血性休克，收入我院重癥醫(yī)學(xué)科。

重癥醫(yī)學(xué)科立即給予開放靜脈通路、擴(kuò)容補(bǔ)液、輸血及抑制胃酸、止血治療，同時(shí)進(jìn)行臨時(shí)起搏器、氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣及營(yíng)養(yǎng)支持治療。經(jīng)過救治，老人病情一度好轉(zhuǎn)，血紅蛋白逐步穩(wěn)定至80g/L左右。然而，3日后的夜間，老人再次突然嘔血，生命垂危。

為進(jìn)一步明確出血原因，重癥醫(yī)學(xué)科申請(qǐng)消化內(nèi)科會(huì)診。

消化內(nèi)科會(huì)診醫(yī)生王苗苗詳細(xì)查看病人、總結(jié)病史，并向劉紅主任、張文輝副主任匯報(bào)，劉紅主任在詳細(xì)查閱病史、輔助檢查后，組織科內(nèi)專家組進(jìn)行討論，向患者子女詳細(xì)告知病情及風(fēng)險(xiǎn)后，由張文輝副主任及胃鏡室醫(yī)護(hù)成員，對(duì)該患者進(jìn)行床旁急診內(nèi)鏡檢查及止血。

術(shù)中發(fā)現(xiàn)，患者食管重度靜脈曲張破裂出血，胃內(nèi)潴留大量新鮮血液及血凝塊，食管下段曲張靜脈血栓形成。這段靜脈曲張的血管再出血的風(fēng)險(xiǎn)極高，因此，立即對(duì)其進(jìn)行硬化術(shù)聯(lián)合組織粘合劑栓塞治療，最終，這段“罪犯”血管被成功栓塞。

此后，患者的出血得到有效控制，重癥醫(yī)學(xué)科繼續(xù)對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密、高效治療。自治療之后，老人未再出現(xiàn)黑便、便血、嘔血的表現(xiàn)，其他合并疾病也得到有效控制。一周后，成功拔出氣管插管，老人已經(jīng)可與醫(yī)護(hù)進(jìn)行準(zhǔn)確、簡(jiǎn)單的交流。

危重患者常伴發(fā)有多個(gè)系統(tǒng)疾病，所以科室間的密切協(xié)作就更顯重要。重癥醫(yī)學(xué)科是消化內(nèi)科長(zhǎng)期配合的兄弟科室之一，在醫(yī)院大力發(fā)展“急診急救”的指導(dǎo)精神下，劉紅主任帶領(lǐng)消化內(nèi)科，以急診內(nèi)鏡為著力點(diǎn)，克服困難，與介入科、急診科、外科等多科密切配合，做了大量工作。

近年來，急診內(nèi)鏡檢查、治療內(nèi)容越來越豐富，其中包括：食管胃靜脈曲張破裂出血、消化道出血、急性化膿性膽管炎、食管異物等多種急危重癥的治療，術(shù)中內(nèi)鏡，和其他疑難疾病的內(nèi)鏡下診斷。患者們能在多科室的緊密配合下，最終獲得最有效和最優(yōu)質(zhì)的治療，也是世紀(jì)壇醫(yī)院消化人的初心和使命。

（薦稿：張文輝）