膽囊結(jié)石是肝膽外科的常見病。膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石的最有效方法。什么時(shí)候需要切除膽囊？膽囊切除術(shù)后會(huì)有什么后遺癥？如何減少手術(shù)創(chuàng)傷？這些都是患者關(guān)心的問題。

膽囊結(jié)石的發(fā)病機(jī)制和誘發(fā)因素？

膽囊位于右上腹肋骨下。它負(fù)責(zé)儲(chǔ)存和濃縮膽汁。其形成與多種因素有關(guān)，主要是由于高脂飲食、高脂血癥、長期素食、飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣不佳等因素引起膽汁成分異常、膽囊收縮減慢、膽汁排出減少，從而形成膽固醇結(jié)晶、反復(fù)慢性炎癥、繼發(fā)結(jié)石及炎癥，反復(fù)發(fā)作致使膽囊結(jié)石越來越大，惡性循環(huán)直至符合手術(shù)適應(yīng)癥。

膽囊結(jié)石與膽囊炎癥狀

結(jié)石是否引起癥狀與結(jié)石的形狀、大小、數(shù)量和膽囊出口的堵塞密切相關(guān)。有些人根本沒有感覺到，只有在體檢之后才發(fā)現(xiàn)。有些人患有悶痛，吃了食物，尤其是油膩的食物后會(huì)感到浮腫和消化不良。當(dāng)結(jié)石引起急性膽囊炎時(shí)，會(huì)感到右上腹部劇烈疼痛，即“膽絞痛”，還會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、惡心和嘔吐等不適。

膽囊結(jié)石的治療

慢性膽囊炎結(jié)石較小，發(fā)作頻率較低，可以通過改善生活習(xí)慣+藥物治療來控制炎癥縮小結(jié)石。

①當(dāng)膽囊腔內(nèi)充滿結(jié)石時(shí)，稱為全型膽囊結(jié)石；

②膽囊結(jié)石伴有膽囊萎縮；

③膽囊結(jié)石位于膽囊頸部；

④急性化膿性、壞疽性、出血性或穿孔性膽囊炎；

⑤磁化膽囊（膽囊壁鈣化）。

以上5種膽囊已經(jīng)失去了功能，長期慢性炎癥可能會(huì)引起惡變。因此，即使沒有癥狀也必須切除。

如患者是同時(shí)伴有糖尿病及心臟病的高齡患者，建議在早期處理，否則如果膽囊炎急性發(fā)作，有可能誘發(fā)重癥感染及多器官功能不全，處理起來會(huì)非常棘手。

可以保膽取石嗎？

患者會(huì)有疑惑，膽囊結(jié)石必須清除嗎？膽囊有結(jié)石，除去結(jié)石不好嗎，為什么要切除膽囊？事實(shí)上，由于大多數(shù)膽囊結(jié)石包含不止一種結(jié)石，要完全清除它們是非常困難的，尤其是小結(jié)石。如果是粘在膽囊壁上，這就更不可能了。此外，膽囊炎是綜合因素導(dǎo)致，自身習(xí)慣等多因素誘因不可控制，只控制結(jié)果是無意義的。由于上述原因，保膽取石手術(shù)適應(yīng)癥的選擇也非常嚴(yán)格。

膽囊切除會(huì)有后遺癥嗎

患者經(jīng)常問，膽囊切除術(shù)后會(huì)不會(huì)消化不良呀？事實(shí)上，你誤解了膽汁，它主要由肝臟分泌。膽囊只負(fù)責(zé)儲(chǔ)存和集中。因此，膽囊切除在短期內(nèi)，可能由于膽汁濃度功能降低而引起進(jìn)食后腹瀉（只有一小部分人）。但是，我們的身體能夠自我調(diào)節(jié)，膽總管會(huì)變厚以取代膽囊的功能，在三個(gè)月后逐漸恢復(fù)正常。

如何使手術(shù)變得良好、安全和微創(chuàng)？

傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷大、傷口愈合慢，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，導(dǎo)致劇烈疼痛和術(shù)后恢復(fù)差，嚇跑了許多需要手術(shù)的病人。因此有腹腔鏡膽囊切除術(shù)已成為目前膽囊切除術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)操作方法，即“鉆孔”手術(shù)或微創(chuàng)手術(shù)。外科醫(yī)生可以通過在腹壁上開三個(gè)直徑為5-10毫米的小孔來完全切除膽囊。手術(shù)時(shí)間一般在1小時(shí)以內(nèi)，術(shù)后的第一天可以進(jìn)食、下床活動(dòng)，一天后出院。快速康復(fù)后，患者可以在一周內(nèi)正常上班。