功能性胃腸病聽說過嗎？ 它的學(xué)名叫腸易激綜合征
很多人都有這樣的煩惱：
肚子著涼后就會(huì)腹痛、腹瀉；
吃點(diǎn)兒海鮮喝點(diǎn)兒冷飲就會(huì)拉肚子；
生氣后覺得肚子脹，吃一點(diǎn)兒就飽了；
要是碰到考試、面試這種令人緊張的情況，總得反復(fù)跑廁所；
……
但是到醫(yī)院抽血化驗(yàn)、胃腸鏡、腹部超聲，甚至是CT等檢測(cè)都做了，卻說沒查出什么大問題。殊不知，這很可能就是腸易激綜合征。
什么是腸易激綜合征？
腸易激綜合征（IBS）是臨床上最常見的功能性胃腸病之一，這類疾病是由生物、心理、社會(huì)因素共同作用而引起的，以慢性或反復(fù)發(fā)作的消化道癥狀為主要表現(xiàn)但尚未發(fā)生器質(zhì)性改變的一組消化系統(tǒng)疾病。IBS的發(fā)病與腸-腦互動(dòng)異常、內(nèi)臟高敏感性、胃腸道動(dòng)力異常、腸道低度炎癥、精神心理因素、腸道微生態(tài)失衡等有關(guān)。
IBS會(huì)有什么臨床表現(xiàn)？
腹痛、腹脹、腹部不適：常有腹部不適感或者腹痛，左下腹或臍周為主，可以是隱痛或絞痛，進(jìn)食某些粗纖維蔬菜、水果、冷飲、腹部受涼等可誘發(fā)，持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)，不會(huì)進(jìn)行性加重，排氣排便后可有所緩解；夜里睡眠時(shí)不發(fā)作，也不會(huì)疼醒。
腹瀉或大便不成形：大便次數(shù)多，有時(shí)餐后需要上廁所，尤其早餐后會(huì)腹痛、排便，而夜里睡著后不會(huì)再起床拉肚子；大便不成形，呈現(xiàn)松散的碎片狀，甚至是水樣便。
便秘：排便次數(shù)減少，大便干燥，為干球狀便、臘腸樣便，排便費(fèi)力，排便不盡感，有些需要服用瀉藥或者使用開塞露；有些人會(huì)有腹瀉、便秘交替出現(xiàn)。
有上面說的臨床表現(xiàn)，該怎么判斷是IBS，還是其他問題呢？
當(dāng)我們有反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹脹、腹部不適時(shí)，應(yīng)該及時(shí)到消化內(nèi)科門診就診，醫(yī)生會(huì)通過詳細(xì)的病史采集和體格檢查，進(jìn)行診斷，并做出個(gè)性化的安排，可能需要完善抽血化驗(yàn)、便常規(guī)+潛血、胃腸鏡等相關(guān)檢查。尤其是出現(xiàn)下述報(bào)警征象時(shí)，需要及時(shí)到醫(yī)院就診：
警報(bào)征象：包括年齡>40歲、便血、化驗(yàn)大便潛血陽性、貧血、夜間排便、腹部包塊、腹水、發(fā)熱、非刻意的體重減輕、結(jié)直腸癌家族史、炎癥性腸病家族史。
IBS診斷自查表
| 1 | 是否有反復(fù)發(fā)作腹痛、腹脹、腹部不適？ | |
| 2 | 上述不適是否與排便有關(guān)？ | 符合任意2項(xiàng) |
| 3 | 是否伴隨排便頻率變化？ | |
| 4 | 是否伴有大便性狀或者外觀變化？ | |
| 5 | 以上這些情況出現(xiàn)是否已經(jīng)超過6個(gè)月？ | |
| 6 | 最近3個(gè)月是否符合上述標(biāo)準(zhǔn)？ |
如果上述自查表內(nèi)的問題，你的回答都是肯定的，那么可以初步診斷為腸易激綜合征。
IBS該如何治療？
IBS治療的目標(biāo)主要是改善癥狀，提高生活質(zhì)量，要根據(jù)患者的情況采取個(gè)性化的綜合治療。
飲食和生活方式調(diào)節(jié)
飲食因素可誘發(fā)或加重IBS癥狀，調(diào)節(jié)生活方式加強(qiáng)體育鍛煉可使IBS患者受益。IBS癥狀的發(fā)生多與飲食不耐受有關(guān)，有研究提示，富含發(fā)酵性寡糖、雙糖、單糖和多元醇（FODMAP）的食物在小腸內(nèi)難以吸收，可使腸腔滲透壓升高，并在結(jié)腸中發(fā)酵產(chǎn)生氣體，而引起或加重腹痛、腹脹、腹部不適等癥狀。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，實(shí)行低FODMAP飲食有助于緩解這類癥狀。
| 低FODMAP食物 | 高FODMAP食物 | |
| 水果 | 草莓、木瓜、葡萄、獼猴桃、菠蘿、圣女果、百香果、橘子、橙子、火龍果、蔓越莓、山竹 | 芒果、柿子、西瓜、櫻桃、石榴、牛油果、蘋果、西梅、荔枝、哈密瓜、西梅、杏、棗、梨、桃、香蕉、無花果 |
| 蔬菜 | 西紅柿、菜心、油菜、菠菜、白菜、生菜、韭菜、苦菊、茼蒿、香菜、平菇、南瓜、蘿卜、黑木耳、黃瓜、紫菜、西蘭花、竹筍、辣椒 | 芹菜、蘆筍、菜花、苦瓜、西葫蘆、芋頭、香菇、金針菇、口蘑、裙帶菜、洋蔥、大蒜、蔥白、秋葵、長(zhǎng)南瓜 |
| 肉蛋海鮮 | 牛肉、羊肉、豬肉、雞肉、雞蛋、蝦類、貝殼、魚類、螃蟹 | |
| 油脂類 | 花生油、玉米油、橄欖油、菜籽油、黃油 | |
| 谷物和豆類 | 大米、小米、淀粉、糯米、玉米面、山藥、土豆、紅薯、燕麥、蕎麥、藜麥、糙米、粉條、豆芽、豆腐 綠豆（適量）、毛豆（適量）、四季豆（適量） | 大麥、小麥、小麥胚芽、玉米、什錦燕麥、面粉、黑麥 黃豆、扁豆、豌豆、蠶豆、紅豆、黑豆、鷹嘴豆、日本豆腐、豆奶、豆?jié){ |
| 乳制品 | 無乳糖牛奶、無乳糖酸奶、芝士、杏仁奶 | 牛奶、羊奶、酸奶、煉乳、蛋奶沙司 |
| 堅(jiān)果 | 瓜子、栗子、核桃、榛子、花生、松子、南瓜子、芝麻、碧根果、夏威夷果 | 腰果、開心果、巴旦木、枸杞、各種果干 |
| 飲料類 | 茶、啤酒、葡萄酒、威士忌、伏特加、檸檬汁、蔓越莓汁、混合蔬菜汁、咖啡 | 三合一咖啡、椰奶、成品果汁、朗姆酒 |
| 食品添加劑 | 白糖、紅糖、冰糖、糖分、麥芽糊精、楓糖漿、小蘇打、泡打粉、葡萄糖、檸檬酸、明膠、大豆卵磷脂 | 椰蓉、木糖醇、果糖、蜂蜜、麥芽糖醇、山梨糖醇、甘露醇、果葡萄糖漿 |
心理療法和行為指導(dǎo)
大腦和腸道可通過“腦-腸軸”進(jìn)行緊密聯(lián)系、相互影響，IBS也被認(rèn)為是腸-腦互動(dòng)異常性疾病。緊張、焦慮、壓力等情緒可誘導(dǎo)或加重IBS癥狀，而IBS患者也常常伴發(fā)焦慮、抑郁等表現(xiàn)。因此心理干預(yù)和行為學(xué)指導(dǎo)，必要時(shí)抗焦慮等藥物使用也是IBS治療的重要方式。
藥物治療
合適的藥物治療對(duì)于改善IBS癥狀、提高患者生存質(zhì)量有益。解痙劑可緩解IBS癥狀，對(duì)改善腹痛療效明顯；瀉藥、促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥物或止瀉劑可用于改善IBS便秘或腹瀉癥狀。IBS患者常伴有小腸細(xì)菌過度生長(zhǎng)或腸道菌群紊亂，應(yīng)用益生菌、腸道不吸收的抗生素可改善IBS患者腹脹、腹瀉等癥狀。
雖然腸易激綜合征是一種功能性疾病，一般不會(huì)發(fā)展或演變?yōu)閻盒约膊。L(zhǎng)期腹部不適或有報(bào)警征象時(shí)要警惕合并其他器質(zhì)性疾病可能，需及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院消化內(nèi)科就診，進(jìn)行規(guī)范的檢查與治療。
參考文獻(xiàn)：2020年中國腸易激綜合征專家共識(shí)意見
