鼻子是如此重要的呼吸器官，以至于即使每天我們都很自然地在用鼻子通氣，無(wú)時(shí)不刻的通暢呼吸仍讓人覺(jué)得鼻子的存在感很低。然而一旦出現(xiàn)鼻塞，立馬會(huì)引起人們的警覺(jué)：我是不是感冒了?

在臨床上一般將這種通俗意義上的“感冒”稱之為“鼻炎”。當(dāng)然這是簡(jiǎn)化后便于理解的說(shuō)法，我們想了解某種疾病，就要從疾病本身出發(fā)，要清楚發(fā)生了什么，這樣才能夠有針對(duì)性地進(jìn)行治療。病理學(xué)是研究疾病本身的病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化、結(jié)局和轉(zhuǎn)歸的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科。它是為疾病診斷提供依據(jù)的最可靠方法，沒(méi)有之一。

鼻子里面是什么

“鼻”作為一個(gè)器官，不僅指的是顯露在面部最高處的外鼻，還包括隱藏在頭面深部的鼻腔、鼻竇等結(jié)構(gòu)。當(dāng)我們從病理角度了解鼻炎時(shí)，主要指鼻腔鼻竇內(nèi)表面覆蓋的鼻黏膜。鼻腔黏膜與鼻竇黏膜雖有不同，但在病理上的炎癥反應(yīng)具有一致性，為方便理解下文統(tǒng)稱鼻黏膜。

炎癥是什么

“炎”指的是“炎癥”，什么是炎癥?根據(jù)病理學(xué)定義，炎癥是具有血管系統(tǒng)的活體組織對(duì)各種損傷因子的刺激所發(fā)生的以防御反應(yīng)為主的基本病理過(guò)程。只要損傷因子能夠?qū)τ醒艿幕罱M織造成刺激，那么炎癥就會(huì)發(fā)生。鼻腔每時(shí)每刻都在呼吸，外界空氣中的灰塵、花粉、微生物、懸浮重金屬、有毒有害氣體，甚至空氣本身的物理性質(zhì)，如溫度、濕度、氣壓等屬性，這些因子都會(huì)對(duì)鼻黏膜造成刺激。

機(jī)體對(duì)損傷因子造成刺激發(fā)生的反應(yīng)即是炎癥。炎癥的基本病理變化包括組織的變質(zhì)、滲出和增生。三者有一定的先后順序，但他們是相互關(guān)聯(lián)的，一般來(lái)說(shuō)，變質(zhì)是損傷過(guò)程，滲出和增生是抗損傷和修復(fù)過(guò)程，并且這一過(guò)程是動(dòng)態(tài)的。一旦有損傷因子對(duì)鼻腔造成刺激，微觀上炎癥中的變質(zhì)過(guò)程立即發(fā)生，后續(xù)的抗損傷和修復(fù)過(guò)程也會(huì)隨之啟動(dòng)。

鼻塞是1+1=2

在鼻腔炎癥發(fā)生時(shí)，抗損傷的滲出過(guò)程或許大家是最好理解的部分，這就是流鼻涕。要注意鼻炎引起的流涕與鼻黏膜正常分泌黏液情況不同。

正常的黏液不是由炎癥反應(yīng)滲出的。它由鼻黏膜的腺體和杯狀細(xì)胞分泌，每日鼻黏膜可分泌20-40ml黏液，按最大量40ml計(jì)算，實(shí)際也很小，即便刨除每日8小時(shí)睡眠，平均每小時(shí)也就僅有2.5ml黏液分泌出來(lái)，并且在鼻黏膜表面纖毛的擺動(dòng)下，將鼻涕從前向后由鼻腔后端的鼻咽部排出，因此在正常情況下，人們很難對(duì)鼻腔分泌黏液的過(guò)程有切身感受。

炎癥過(guò)程中滲出的鼻涕會(huì)變得很多。滲出是血管內(nèi)的各種成分通過(guò)了血管壁，進(jìn)入到組織間隙、體腔、體表和黏膜表面的過(guò)程。鼻粘膜的結(jié)構(gòu)可簡(jiǎn)化為從內(nèi)到外依次是血管→組織間隙→黏膜表面→鼻腔內(nèi)(分泌黏液的腺體屬于黏膜的一部分，同樣受炎癥反應(yīng)影響)。

當(dāng)滲出物從血管中滲出并聚集在組織間隙內(nèi)時(shí)，便稱為炎性水腫，即表現(xiàn)為鼻黏膜腫脹。炎癥滲出物繼續(xù)向外聚集至黏膜表面和鼻腔內(nèi)，鼻涕就形成了。腫脹的鼻黏膜加上潴留的鼻涕，就是前文所提的鼻塞的成因。

如果炎癥停不下來(lái)

繼變質(zhì)、滲出后，炎癥反應(yīng)的第三部分——增生也在損傷因子的作用下進(jìn)行。增生很好理解，即炎癥局部組織的細(xì)胞在相應(yīng)生長(zhǎng)因子的刺激下增多的結(jié)果。炎癥性增生具有限制炎癥擴(kuò)散和修復(fù)損傷組織的功能。當(dāng)刺激因子解除后，短暫、輕微的炎癥會(huì)很快緩解，隨著炎癥的停止，增生過(guò)程也隨之停止。短暫的炎癥反應(yīng)并不會(huì)導(dǎo)致組織器官結(jié)構(gòu)發(fā)生明顯變化。

當(dāng)損傷因子持續(xù)存在，情況則開(kāi)始起變化。炎癥的存在不僅使黏膜持續(xù)水腫、鼻涕不斷分泌滲出，并且增生過(guò)程也更加顯著，鼻黏膜變得肥厚，致使鼻腔空間進(jìn)一步狹窄，鼻塞癥狀明顯加重。

局部發(fā)生的一系列變化，有利于局限、消滅損傷因子和清除損傷壞死組織，促進(jìn)局部修復(fù)，對(duì)機(jī)體是有利的。但是，并不是所有炎癥對(duì)機(jī)體都是有利的，有時(shí)也會(huì)給機(jī)體帶來(lái)危害。當(dāng)鼻腔局部的炎癥無(wú)法得到有效控制或局限，則炎癥會(huì)逐步向全身蔓延，從而引起全身癥狀，例如高燒、白細(xì)胞增多、心率加快、寒戰(zhàn)、厭食等。

以上就是炎癥在鼻腔內(nèi)的基本病理過(guò)程。炎癥的局部表現(xiàn)包括紅、腫、熱、痛和功能障礙，所以當(dāng)鼻炎發(fā)生時(shí)，會(huì)出現(xiàn)鼻塞、流涕、發(fā)熱、疼痛、嗅覺(jué)減退等一系列癥狀。

從病理上理解鼻炎后，就可以針對(duì)不同的病因、疾病的進(jìn)程采取有效措施來(lái)治療和緩解癥狀。且聽(tīng)下回分解。