不明原因發(fā)熱(fever of unknown origin, FUO)病因復雜，且缺乏特征性的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查指標，常常令臨床醫(yī)生困惑，故成為臨床中十分棘手且富有挑戰(zhàn)性的問題，那么到底什么是不明原因發(fā)熱?為啥讓人困惑?

1、什么是FUO?

美國醫(yī)生Petersdorf和Beeson于1961年提出不明原因發(fā)熱的定義，需滿足以下三點： ①多次測量體溫均超過38.3℃;②發(fā)熱至少持續(xù)3周;③住院檢查1周后仍不能明確診斷。1992年Kanzanijian和Petersdorf把原有診斷標準中的“住院1周未能確診”的條件刪除。1999年全國發(fā)熱性疾病的研討會將其定義標準為：發(fā)熱持續(xù)3周以上，且經(jīng)過詳細的病史詢問、體格檢查及常規(guī)實驗室檢查仍不能明確診斷者。

2、FUO的病因有哪些?

FUO的病因主要分為以下三個大方面，包括：①感染性疾病(以細菌感染占多數(shù)，病毒次之);②自身免疫性疾病(如類風濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、成人Still病、巨細胞動脈炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、多發(fā)性大動脈炎等);③惡性腫瘤(淋巴瘤、白血病、肝細胞癌、腎細胞癌等);還有其他少見的不常見病因(如靜脈血栓形成和血栓栓塞、血腫、周期熱、偽熱等)。

3、PET/CT在FUO中的作用

PET/CT中最常用的顯像劑18F-FDG通過葡萄糖代謝，不僅可以使代謝旺盛的腫瘤細胞“脫穎而出”，活化的白細胞(如中性粒細胞、單核巨噬細胞、淋巴細胞等)亦具有葡萄糖代謝水平升高的特性，所以也可以顯示感染性及炎性病變，故PET/CT在查找FUO病因方面具有重要意義。

(1)感染性病變

感染是FUO的三大主要病因之一，且占比最高，深部隱逸的感染灶常常給臨床診斷造成困難，PET/CT因全身掃描的特點因此可以發(fā)現(xiàn)臨床不曾發(fā)現(xiàn)的感染病灶。像肺炎、結(jié)核、膿腫、炎癥性腸病及局灶性感染方面PET/CT的作用十分明顯。像骨髓炎、人工關(guān)節(jié)感染及血管感染等方面PET/CT也可發(fā)揮重要的作用。

(2)自身免疫性疾病

自身免疫性疾病種類繁多，以較常見的為例說明，像類風濕性關(guān)節(jié)炎，PET/CT圖像可表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)的代謝增高;多發(fā)性大動脈炎主要累及大動脈及其一級分支，因此屬于大血管血管炎，PET/CT圖像可表現(xiàn)為大血管管壁處的代謝增高，清晰顯示病變部位及范圍。

(3)惡性腫瘤

在惡性腫瘤導致的FUO中，淋巴瘤占比最高，PET/CT可明顯提高對侵犯淋巴結(jié)的鑒別能力，有資料顯示PET/CT診斷淋巴瘤的靈敏度為71%-100%，特異性為69%-100%。由于大部分腫瘤細胞具有糖酵解水平增加的特征性表現(xiàn)，故PET/CT對于大部分惡性腫瘤均具有較高的診斷價值。

PET/CT因功能代謝與解剖結(jié)構(gòu)的完美融合，實現(xiàn)1+1>2的效果，且具有快速、便捷、圖像分辨率高的特點，尤其對經(jīng)過正規(guī)抗炎治療后，懷疑非感染性炎性反應或惡性腫瘤的FUO患者，可盡早安排PET/CT檢查。因PET/CT的如上優(yōu)勢，故該檢查已逐漸作為診斷不明原因發(fā)熱的二線檢查項目，為臨床診斷、治療及預后提供重要的參考作用。