2021年11月3日晚上9點多，呼吸與危重癥醫(yī)學科重癥監(jiān)護室(RICU)聯(lián)合腫瘤外科、麻醉科成功搶救一例無尿、腸壞死重癥患者，手術持續(xù)到次日凌晨2點多，患者術后指標平穩(wěn)，安返病房。

患者男性，58歲，既往患酒精性肝硬化，糖尿病，糖尿病腎病，冠心病，心力衰竭，主因腹痛1天就診，考慮腸梗阻，收住結(jié)直腸腫瘤外科。入院后發(fā)現(xiàn)患者持續(xù)腹痛，無尿，伴高鉀血癥，血鉀最高7.9mmol/l，11月3日下午由結(jié)直腸腫瘤外科轉(zhuǎn)入RICU，轉(zhuǎn)入后及時予患者行持續(xù)床邊血濾治療(CRRT)，并行血流動力學監(jiān)測。

11月3日晚間，患者經(jīng)過血濾治療，高鉀血癥與代謝性酸中毒得以糾正，但仍無尿，腹痛加重，并出現(xiàn)腹膜炎體征，同時肝腎功能進行性惡化，伴高乳酸血癥，凝血功能進行性惡化。RICU二線劉佳主治醫(yī)師急請結(jié)直腸腫瘤外科于海蛟主治醫(yī)師和消化科崔建芳主治醫(yī)師會診，兩位醫(yī)師認真查看患者并閱片后，一致考慮患者小腸扭轉(zhuǎn)性腸梗阻、伴壞死，建議急診剖腹探查。后請麻醉科會診，考慮患者病情危重，為保證手術過程中患者酸堿平衡及電解質(zhì)穩(wěn)定，建議術中持續(xù)行血濾治療。劉佳主治醫(yī)師及時將患者情況向RICU馬曉蓉副主任醫(yī)師進行匯報，請示潘磊主任后，21：00通知呼吸科黃愛本主治醫(yī)師、王亞麗主管護師立即來院，協(xié)助患者完成手術。黃愛本主治醫(yī)師、王亞麗主管護師來院后，與趙愛民主任醫(yī)師、于海蛟主治醫(yī)師，認真討論手術方式，術中可能遇到問題及應對措施，并準備好手術物品。22：00在趙愛民主任醫(yī)師、于海蛟主治醫(yī)師、呼吸科黃愛本主治醫(yī)師、王亞麗主管護師及麻醉科馮楓主治醫(yī)師、姜靜雯醫(yī)師的陪同下，將患者送達手術室。

手術過程中，發(fā)現(xiàn)患者病情正如醫(yī)生們術前討論的一樣，回腸出現(xiàn)絞窄性腸梗阻，伴20厘米回腸壞死。趙愛民主任醫(yī)師立即決定切除壞死部分腸管，并行腸管吻合術。術中，RICU黃愛本主治醫(yī)師、王亞麗主管護師一直陪伴在患者左右，密切觀察血濾機報警情況，細致調(diào)整置換液成分，保證了患者手術順利進行。3個多小時后，患者終于脫離了生命危險，安全返回病房，RICU醫(yī)護人員繼續(xù)為患者保駕護航。目前患者已經(jīng)轉(zhuǎn)至結(jié)直腸腫瘤外科，病情好轉(zhuǎn)，擬近期出院。

這次手術是RICU首次將CRRT應用到手術中，為科室更好地開展CRRT工作提供了寶貴的臨床經(jīng)驗。呼吸與危重癥醫(yī)學科在未來的工作中將一如既往，勇于創(chuàng)新，為患者的生命健康保駕護航，同時感謝參與本次搶救工作的結(jié)直腸腫瘤外科、麻醉科的醫(yī)護人員，你們精湛的醫(yī)術為挽救患者生命帶來了希望。