2021年11月3日晚上9點(diǎn)多，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科重癥監(jiān)護(hù)室(RICU)聯(lián)合腫瘤外科、麻醉科成功搶救一例無尿、腸壞死重癥患者，手術(shù)持續(xù)到次日凌晨2點(diǎn)多，患者術(shù)后指標(biāo)平穩(wěn)，安返病房。

患者男性，58歲，既往患酒精性肝硬化，糖尿病，糖尿病腎病，冠心病，心力衰竭，主因腹痛1天就診，考慮腸梗阻，收住結(jié)直腸腫瘤外科。入院后發(fā)現(xiàn)患者持續(xù)腹痛，無尿，伴高鉀血癥，血鉀最高7.9mmol/l，11月3日下午由結(jié)直腸腫瘤外科轉(zhuǎn)入RICU，轉(zhuǎn)入后及時(shí)予患者行持續(xù)床邊血濾治療(CRRT)，并行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。

11月3日晚間，患者經(jīng)過血濾治療，高鉀血癥與代謝性酸中毒得以糾正，但仍無尿，腹痛加重，并出現(xiàn)腹膜炎體征，同時(shí)肝腎功能進(jìn)行性惡化，伴高乳酸血癥，凝血功能進(jìn)行性惡化。RICU二線劉佳主治醫(yī)師急請(qǐng)結(jié)直腸腫瘤外科于海蛟主治醫(yī)師和消化科崔建芳主治醫(yī)師會(huì)診，兩位醫(yī)師認(rèn)真查看患者并閱片后，一致考慮患者小腸扭轉(zhuǎn)性腸梗阻、伴壞死，建議急診剖腹探查。后請(qǐng)麻醉科會(huì)診，考慮患者病情危重，為保證手術(shù)過程中患者酸堿平衡及電解質(zhì)穩(wěn)定，建議術(shù)中持續(xù)行血濾治療。劉佳主治醫(yī)師及時(shí)將患者情況向RICU馬曉蓉副主任醫(yī)師進(jìn)行匯報(bào)，請(qǐng)示潘磊主任后，21：00通知呼吸科黃愛本主治醫(yī)師、王亞麗主管護(hù)師立即來院，協(xié)助患者完成手術(shù)。黃愛本主治醫(yī)師、王亞麗主管護(hù)師來院后，與趙愛民主任醫(yī)師、于海蛟主治醫(yī)師，認(rèn)真討論手術(shù)方式，術(shù)中可能遇到問題及應(yīng)對(duì)措施，并準(zhǔn)備好手術(shù)物品。22：00在趙愛民主任醫(yī)師、于海蛟主治醫(yī)師、呼吸科黃愛本主治醫(yī)師、王亞麗主管護(hù)師及麻醉科馮楓主治醫(yī)師、姜靜雯醫(yī)師的陪同下，將患者送達(dá)手術(shù)室。

手術(shù)過程中，發(fā)現(xiàn)患者病情正如醫(yī)生們術(shù)前討論的一樣，回腸出現(xiàn)絞窄性腸梗阻，伴20厘米回腸壞死。趙愛民主任醫(yī)師立即決定切除壞死部分腸管，并行腸管吻合術(shù)。術(shù)中，RICU黃愛本主治醫(yī)師、王亞麗主管護(hù)師一直陪伴在患者左右，密切觀察血濾機(jī)報(bào)警情況，細(xì)致調(diào)整置換液成分，保證了患者手術(shù)順利進(jìn)行。3個(gè)多小時(shí)后，患者終于脫離了生命危險(xiǎn)，安全返回病房，RICU醫(yī)護(hù)人員繼續(xù)為患者保駕護(hù)航。目前患者已經(jīng)轉(zhuǎn)至結(jié)直腸腫瘤外科，病情好轉(zhuǎn)，擬近期出院。

這次手術(shù)是RICU首次將CRRT應(yīng)用到手術(shù)中，為科室更好地開展CRRT工作提供了寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)。呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科在未來的工作中將一如既往，勇于創(chuàng)新，為患者的生命健康保駕護(hù)航，同時(shí)感謝參與本次搶救工作的結(jié)直腸腫瘤外科、麻醉科的醫(yī)護(hù)人員，你們精湛的醫(yī)術(shù)為挽救患者生命帶來了希望。