10月9日早上10點，繁忙的呼吸危重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū)從急診科接診了一位59歲男性外地患者，入院診斷為氣管占位。接診醫(yī)生當即發(fā)現(xiàn)患者情況嚴重，此時患者不能平臥，大口喘息，需吸氧10L/min才能維持血氧。家屬訴10月4日突然出現(xiàn)嚴重氣短，當?shù)蒯t(yī)院胸部CT發(fā)現(xiàn)氣管內(nèi)占位無法治療，建議來北京治療?；颊呒覍賻Щ颊邅砭┠炒筢t(yī)院就診后，診斷并未明確，建議來我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科行介入治療。呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者胸部CT顯示主支氣管中下段狹窄90%以上，縱隔及食道巨大占位伴壞死，且已經(jīng)出現(xiàn)氣管食管瘺、左下肺吸入性肺炎，當即診斷為：氣管惡性腫瘤、食道惡性腫瘤、氣管食管瘺、左肺下葉吸入性肺炎，食管癌累及縱隔、氣管可能性大?；颊咔闆r緊急，需急診氣管鏡介入手術(shù)打通氣道，刻不容緩!患者剛?cè)朐?，相關(guān)檢查空白，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū)醫(yī)護緊急進行了術(shù)前急診檢查，做好術(shù)前準備，滿員的RICU進行床位調(diào)整，為患者術(shù)后治療做好準備。介入小組緊急通知人員及設(shè)備準備。

13：30在醫(yī)務(wù)處協(xié)調(diào)組織下，院內(nèi)開展了多學(xué)科緊急會診，呼吸與危重癥介入小組與手術(shù)室醫(yī)生詳細討論了高危手術(shù)的麻醉方式、手術(shù)操作過程，請介入科做好緊急栓塞止血準備，胸外科明確有呼吸科介入指征、無胸外科手術(shù)適應(yīng)證。周六下午屬于各科室人手少、事務(wù)多的時間，14：30手術(shù)室克服困難當即協(xié)調(diào)安排了手術(shù)間，介入小組人員攜帶呼吸球囊護送患者進入手術(shù)室，15：10患者進入手術(shù)室時，情況較入院時更加嚴重，坐位氣喘有瀕死感，顏面紅腫，呼吸頻率35-45次/分，血壓180/100mmHg，心率145次/分。此時患者的治療極高危，狹窄的氣道有腫瘤阻塞，還要容納氣管插管與呼吸內(nèi)鏡，各方面情況都在爭搶氣道。麻醉科趙斌江主任帶領(lǐng)經(jīng)驗豐富的麻醉團隊，迅速完成了全身麻醉、肌松與氣管插管，插管后大家發(fā)現(xiàn)，患者氣道占位比影像表現(xiàn)更嚴重，吸氣相有縫隙，呼吸相腫瘤已完全阻塞氣道，氣道壓在50mmHg以上。呼吸介入團隊丁新民主任、江宏副主任醫(yī)師、陳嬌陽與李龍護師密切配合，與麻醉科共用氣道，反復(fù)應(yīng)用激光消融、CO2冷凍，16：10逐漸打通了患者氣道，氣管暢通50%以上，氣道壓逐漸下降至正常，術(shù)中發(fā)現(xiàn)左主支氣管受累明確，存在瘺口。16：30患者結(jié)束麻醉開始恢復(fù)，病情穩(wěn)定，蘇醒后拔除氣管插管，回呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科RICU單元，RICU早已提前做好準備安全接診患者，患者可平臥，不吸氧狀態(tài)下指氧可達90%，吸氧情況下指氧100%，氣短癥狀明顯緩解。

生死時速6小時，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科與麻醉科及院內(nèi)相關(guān)科室密切配合，從患者入院到手術(shù)完成，再一次擊退死神。本次搶救，反應(yīng)了呼吸科對危重癥的搶救能力，與各科室良好的協(xié)調(diào)配合能力，以患者為中心的工作宗旨。

(圖片：丁新民；薦稿：潘磊)