遵照科室工作安排，本人于2021學科年度(2020.10.01-2021.10.01)在腹膜腫瘤外科普通門診從事相關(guān)工作，歷時整一年，現(xiàn)將具體工作總結(jié)如下：

門診患者數(shù)據(jù)分析

接診患者地域分布

2021學科年度普通門診患者5457人次，較2020學科年度(同期5685人次)減少4.0%;北京患者2311人次(42.3%)，外埠患者3146人次(57.7%)，遍布我國29個省市自治區(qū)(圖1，2)。外埠患者以京津冀周邊、東三省、內(nèi)蒙及中原地區(qū)所占比重大，而西北、西南、長江三角洲地區(qū)所占比重較小，諸如上海、云南、寧夏、貴州、青海、海南六省市，患者診次位列全國倒數(shù)六位，就診患者診次總數(shù)比例不足2%。究其原因可能在于1.上海地區(qū)醫(yī)療資源豐富，醫(yī)療技術(shù)先進，患者外出就診意愿不高;2.西北西南偏遠地區(qū)經(jīng)濟相對落后，患者外出就診難度較大;3.與北京周邊省市相比，其他外埠省市地區(qū)受北京醫(yī)療理念影響相對較小。因此，對外埠患者就診診次相對較少地域加強專業(yè)學術(shù)思想宣講及推廣，可能是我們下一步工作的一個側(cè)重點。

圖1、2021學科年度腹膜腫瘤外科普通門診患者省份分布圖1

圖2、2021學科年度腹膜腫瘤外科普通門診患者省份分布圖2

就診患者病種特點

2021學科年度門診患者中普通外科門診1445人次(26.5%)，腹膜腫瘤外科知名專家團隊4012人次(73.5%)。具體病種分布：普外科疾病71種，前10位逐次為皮膚腫物285例次(19.7%)、甲狀腺疾病213例次(14.7%)、腹痛176例次(12.2%)、內(nèi)科疾患131例次(9.1%)、胃腸疾病117例次(8.1%)、關(guān)節(jié)炎90例次(6.2%)、淋巴結(jié)疾病83例次(5.7%)、肝膽胰腺疾病65例次(4.5%)、腹外疝65例次(4.5%)及乳腺疾病45例次(3.1%);腹膜腫瘤外科疾病19種，前6位逐次為腹膜假黏液瘤(包括闌尾黏液腺癌，907例次22.6%)、卵巢癌來源腹膜癌(701例次17.7%)、結(jié)腸癌來源腹膜癌(640例次16.0%)、腹膜惡性間皮瘤(375例次9.3%)、腹膜后腫物(328例次8.2%)、胃癌來源腹膜癌(164例次4.1%)(圖3、圖4)。

圖3、2021腹膜腫瘤外科普外科普通門診患者病種分布圖

圖4、2021腹膜腫瘤外科專家團隊普通門診患者病種分布圖

普通門診普通外科病種所占比例很低，占腹膜腫瘤外科?？撇》N比例不足1/3，考慮與以下因素有關(guān)：1.我科?？铺厣珒?yōu)勢明顯，腹膜腫瘤專業(yè)社會影響力突出，患者主要慕名專家診療團隊就診;2.我科未開設普通外科專業(yè)門診及普通外科專家門診;3.針對普外科專家宣傳介紹欠缺;4.科室普外科病患收治限于日間病房，住院病房普外科病種收治床位不足;5.醫(yī)院普外科相關(guān)科室較多(腫外1-4、乳腺外科、五官科6個)，導致普外患者分流嚴重。進一步增加普通外科門診診次，有待于從以上幾個方面著手予以改進。

門診患者手術(shù)情況

門診手術(shù)情況

2021學科年度，共完成門診手術(shù)148例次。其中1級手術(shù)3例次(2.0%)，2級手術(shù)87例次(58.8%)，3級手術(shù)26例次(17.6%)，4級手術(shù)32例次(21.6%)，3-4級手術(shù)占比達39.2%(圖5、表1)。

2021學科年度雖然受兩輪疫情(春節(jié)、7月份)的影響，在我科普通門診量與上一年度基本持平的情況下，門診手術(shù)量仍然較去年同期(118例次)增加約25.4%。究其原因可能在于：1.日間手術(shù)開展3-4級手術(shù)量較前明顯增加，3-4級手術(shù)所占手術(shù)例次比重達到39.2%;2.臨床相關(guān)科室會診手術(shù)較前增加;3.日間手術(shù)流程更加便捷，日間病房、日間手術(shù)室及麻醉科協(xié)作通道更加暢通;4.門診醫(yī)師手術(shù)技能提高及ERAS理念得到更好執(zhí)行。

圖5、2021學科年度腹膜腫瘤外科門診手術(shù)構(gòu)成比

圖6、2021學科年度腹膜腫瘤外科門診手術(shù)具體構(gòu)成

皮膚病損切除手術(shù)是日間病房最多手術(shù)類別，占比達50.0%。皮膚病損切除中，面部皮膚病損切除為3級手術(shù)，胸壁皮膚病損切除為4級手術(shù)，其余部位皮膚病損切除均為2級手術(shù)。在實施皮膚病損切除術(shù)時需警惕皮膚惡性腫瘤可能，本學科年度曾實施皮膚惡性腫瘤手術(shù)3例：病例1皮膚惡性淋巴瘤，事先已確診術(shù)中取皮膚活檢;病例2背部皮膚惡性黑色素瘤，術(shù)前誤診，術(shù)后二次手術(shù)擴大切除;病例3腹股溝皮膚隆突惡性纖維肉瘤，術(shù)前疑似不良，術(shù)后二次手術(shù)擴大切除。以上3例患者均給予了規(guī)范化的后續(xù)治療。因此針對皮膚腫物病患，手術(shù)切除范圍盡量保證足夠陰性切緣，必要時術(shù)中冰凍病理檢查，避免二次手術(shù)損傷，臨床經(jīng)驗積累及腫瘤學?？浦R技能至關(guān)重要。在實施項部、胸背部皮膚腫物，尤其粉瘤、腫物較大、合并糖尿病、年老患者時，需注意傷口愈合時間較長或傷口感染問題，很多患者需長期換藥及二次縫合，具體對策如下：1.充分與患者交代傷口愈合問題，避免術(shù)后糾紛;2.術(shù)中操作保證腫物包膜完整防止傷口污染，皮下腫物切除后遺留較大殘腔時以可吸收線間斷多角度全層縫合，盡量縮小、消滅死腔或留置負壓引流;3.術(shù)后傷口積液、裂開，及時拆線、暢通引流，定期換藥，擇期行二次清創(chuàng)縫合。

日間病房管理

2021學科年度，繼續(xù)開展日間病房工作，所有門診手術(shù)患者納入日間病房管理，為就診患者帶了極大便利：1.解決了科室床位緊張問題，一定程度上緩解了患者住院排隊時間長的問題;2.解決了外地醫(yī)保患者門診醫(yī)療費用不能報銷的問題;3.踐行加速康復外科理念;4.為科室完成醫(yī)保及醫(yī)院績效相關(guān)指標考核(如平均住院日、手術(shù)例次、住院次均費用等)發(fā)揮重要作用。經(jīng)過一年的日間病房運行，腹膜腫瘤外科日間病房患者住院流程大大簡化、便利，總結(jié)如下：

門診接診患者中有較多病例為不明原因腹腔積液及腹膜病變，傳統(tǒng)影像學檢查、穿刺活檢難以作出確定診斷，對這部分患者有必要行腹腔鏡腹腔探查及病理活檢以明確診斷，充分發(fā)揮微創(chuàng)診治優(yōu)勢的同時為下一步規(guī)范治療提供依據(jù)。本科室專家團隊具備嫻熟的腹腔鏡操作技能，可以向醫(yī)務處申請，將這部分病例納入日間手術(shù)及日間病房管理，更好地服務于廣大腹膜癌患者，同時進一步完善科室績效考核指標。

門診相關(guān)科室協(xié)作

科室協(xié)作情況

門診工作的順利開展及工作任務的圓滿完成依賴于其他眾多臨床、職能科室及相關(guān)人員的溝通及和諧相處，具體協(xié)作科室涉及門診辦公室、醫(yī)保辦、收費處、門診藥房、預約中心、腫瘤中心門診分診臺、超聲科、放射科、消化內(nèi)鏡室、日間病房、日間手術(shù)室、腫瘤內(nèi)科、保衛(wèi)處、腫瘤中心其他科室門診、門診換藥室、病理科、信息中心、院感、急診科等共計18個部門。具體協(xié)同工作內(nèi)容列表2：

結(jié)語

自新冠疫情暴發(fā)兩年來，新冠疫情影響著生活的方方面面，影響著社會的各行各業(yè)，醫(yī)療行業(yè)自然首當其沖。隨著疫情防控成為常態(tài)，腹膜腫瘤外科門診工作將不得不面臨全新的挑戰(zhàn)。我在腹膜腫瘤外科普通門診工作已順利結(jié)束，回顧一年的歷程，直接接診服務的腹膜腫瘤患者已成千上萬，對于部分患者我們無能為力，而對于大多數(shù)患者尚能給予一定正能量。自我評價：工作成績穩(wěn)中有升，零糾紛、零投訴、零扣罰是對一年門診付出的最大獎勵和鞭策。然而通過總結(jié)一年的工作，我們也發(fā)現(xiàn)門診實際工作中尚存在諸多不足有待進一步改進：1.普通外科患者診次較少。這要求我們一方面要做好、做精普外科專業(yè)臨床診治工作，能夠讓患者滿意并充分認可;另一方面要在院內(nèi)及院外加強我科普外專業(yè)專長宣傳;再一方面可考慮適當增加普外科專家門診。2.腹膜腫瘤?？崎T診診次全國各省市分布不均衡。這需要我們進一步加強在就診患者低比重地區(qū)的學術(shù)交流及推廣。3.門診及日間手術(shù)還存在較大的提升空間。有待開展新的項目及挖掘新的增長點，如可以結(jié)合?？铺厣_展腹腔鏡腹腔探查腹膜活檢日間手術(shù)。4.門診患者一般數(shù)據(jù)如地域、詳細病種、聯(lián)系方式等欠詳細，腫瘤復診患者隨訪數(shù)據(jù)收集欠規(guī)范。因此坐診醫(yī)師在病歷書寫過程中需要更加全面、規(guī)范，同時有必要與信息中心、門診辦溝通協(xié)作完善門診患者數(shù)據(jù)庫建設。5.門診實習醫(yī)師、住院醫(yī)師臨床帶教欠規(guī)范。這要求我們有必要根據(jù)科室特色制定相應臨床帶教計劃、策略、考核標準等。

(指導：李雁)