流鼻血可能是耳鼻喉科最常見的急診就診原因之一，幾乎每個人都有過流鼻血的經(jīng)歷，盡管絕大部分鼻出血都不會對患者生命安全造成威脅，但仍會讓大家感到很困惑，人好好的怎么就突然流鼻血了?為什么會有鼻出血?如何應(yīng)對鼻出血?

既然叫做鼻出血，那我們顯然知道，鼻出血的原因與鼻腔的解剖結(jié)構(gòu)密切相關(guān)，此外部分鼻出血患者也與其全身情況有著密切聯(lián)系。

首先介紹一下鼻出血的鼻腔局部因素

在鼻腔內(nèi)的鼻中隔表面，有一個特殊的區(qū)域，我們稱之為“利特爾區(qū)”(也叫利氏區(qū)、little區(qū)、kiesselbach plexus 克氏靜脈叢)，這個位置有許多細小的動靜脈交錯匯合，此處的鼻腔黏膜非常薄，血管壁薄且脆，緊緊黏附在下方的軟骨上，對機械性或功能性的壓力缺乏明顯的抵抗，很容易破裂出血。

當(dāng)鼻腔內(nèi)有干痂、堅硬的鼻屎，或頻發(fā)挖鼻孔，黏膜就容易被手指劃破引起出血。其他導(dǎo)致鼻腔黏膜和血管更加脆弱的因素，也會誘發(fā)出血，例如空氣干燥，這也就是很多鼻出血的患者說我自己什么都沒干，一覺醒來突然就流鼻血了。

也有一些患者是因為鼻腔內(nèi)有腫瘤生長導(dǎo)致的出血，這類患者多伴有長時間的鼻塞、流膿涕，如有此類癥狀，務(wù)必及時就診，并行鼻內(nèi)鏡、鼻竇CT等進一步檢查，避免耽誤病情。對于部分低齡患兒，還需要特別關(guān)注有無往鼻腔內(nèi)塞入異物。

患者的全身因素亦會影響鼻出血的發(fā)生

例如高血壓，或者情緒激動、勞累、緊張、寒冷導(dǎo)致的血壓升高，血壓突然升高易引發(fā)身體局部脆弱的血管出現(xiàn)破裂，而位于鼻中隔黏膜處的利特爾區(qū)就有著大量脆弱血管。

對于那些心梗、腦梗或放置過支架的患者，口服抗凝藥物也是導(dǎo)致鼻出血的一個重要的全身因素，當(dāng)血液中的凝血物質(zhì)過少時，也會有鼻出血發(fā)生。另外還有血液系統(tǒng)疾病的患者，可以鼻出血為首發(fā)癥狀而就診。

鼻出血的因素總結(jié)如下圖

鼻出血非常常見，而且事發(fā)突然，導(dǎo)致很多患者在鼻出血發(fā)生的時候高度緊張。其實不用擔(dān)心，絕大部分的鼻出血都不會危及生命，既然是出血，只要能夠及時止血即可。

在日常經(jīng)驗中，很多人會選擇用衛(wèi)生紙或棉球塞入鼻孔來止血，有的時候管用，有的時候不管用，為什么會這樣?

·接下來介紹一下普通人應(yīng)對鼻出血的簡易且可行的方法

要肯定那些自行用衛(wèi)生紙或棉球塞入鼻孔來止血的人，他們的做法可行，其本質(zhì)就是壓迫止血。生活中磕破皮了，我們也會用紗布或紙巾壓迫創(chuàng)口來止血，這沒有問題。但鼻出血因為位于鼻腔內(nèi)，空間狹小，且用肉眼直接觀察到出血點較為困難，所以對于單純因為鼻腔局部原因?qū)е碌谋浅鲅?，無論是填塞衛(wèi)生紙或棉球，只要能夠準確找到出血點，那不論是用紙還是棉花，甚至是手指頭，都可以做到有效的壓迫止血。

如前所說，約90%的鼻出血都發(fā)生在鼻腔內(nèi)的利氏區(qū)，這一區(qū)域位于鼻中隔的前部，所以不論是單純鼻腔局部因素導(dǎo)致的出血，還是有著全身因素的鼻出血患者，只有能夠做到對利特爾區(qū)的有效按壓，鼻出血都可以很快停止。

鼻出血止血實操來了!

1、當(dāng)鼻出血發(fā)生時，首先要保持冷靜避免慌張，再嚴重的鼻出血也不會馬上致命，平復(fù)心情坐穩(wěn)扶好，避免因鼻出血導(dǎo)致精神緊張或眩暈摔倒引起其他身體部分的繼發(fā)損害;

2、在坐穩(wěn)后身體適度前傾，減少血液流入口咽，如有血液流入口腔，也要盡量吐出來，避免吞咽，以減少血液進入胃部的不適感，有的說法聲稱鼻出血時要仰頭，這其實只是為了避免血流到地上或者衣服上，仰不仰頭對于鼻出血的治療沒有幫助;

3、用拇指指腹自出血側(cè)的鼻翼向?qū)?cè)用力按壓，指腹將鼻翼完全覆蓋并推向?qū)?cè)。

這里要注意兩點：第一，不是按向面部!而是按壓至對側(cè)，受力要在鼻中隔上，面部受力是沒有用的;第二，要按壓鼻孔旁邊的鼻翼，鼻翼是軟的，有些患者按壓在了更上方的鼻梁骨部分，那顯然是按不動的，更沒有止血作用。另外按壓出血側(cè)即可，無需捏住鼻腔兩側(cè)。

一般來說，位置正確且力度足夠的，按壓3-5分鐘即可起到有效止血的作用。

如出血位于鼻腔內(nèi)其他區(qū)域，則此法的止血效果不佳，以及近期反復(fù)多次的鼻出血，需要盡快前往醫(yī)院及時就診。