2021年4月22日，一條短信息發(fā)到了北京世紀(jì)壇醫(yī)院腹膜腫瘤外科劉剛醫(yī)師的手機(jī)上。原來(lái)，這一天正是一位腹膜后脂肪肉瘤患者于大姐的手術(shù)5周年紀(jì)念日，她通過(guò)這樣一條簡(jiǎn)短的信息，報(bào)告了自己的健康狀態(tài)，也向李雁主任團(tuán)隊(duì)表達(dá)了感激之情。這條特殊的短信息，也將我們的思緒拉回了5年前。

2016年4月，于大姐慕名來(lái)到李雁主任的門(mén)診，講述了她的疾病歷程。9個(gè)月前因超聲發(fā)現(xiàn)子宮左側(cè)不均質(zhì)中低回聲包塊，邊界欠清。進(jìn)一步查MRI顯示盆腔巨大占位，考慮左側(cè)附件來(lái)源。2015年7月29日接受手術(shù)治療，術(shù)中診斷為腹膜后腫瘤，并完整切除腫瘤。術(shù)后病理診斷為神經(jīng)鞘瘤，F(xiàn)NCLCC I級(jí)。2015年12月復(fù)查即發(fā)現(xiàn)腹膜后再次出現(xiàn)腫物。經(jīng)多家醫(yī)院病理會(huì)診，確診原腫瘤病理為腹膜后脂肪肉瘤。因此，于大姐被臨床診斷為腹膜后復(fù)發(fā)性脂肪肉瘤，聽(tīng)完于大姐的講述，李雁主任決定將其收入腹膜腫瘤外科接受治療。

術(shù)后僅僅5個(gè)月腫瘤即快速?gòu)?fù)發(fā)，給患者帶來(lái)了極大的心理打擊，也給醫(yī)生帶來(lái)了極大的挫敗感。腹膜后腫瘤因?yàn)榻馄式Y(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，一貫被認(rèn)為是外科手術(shù)的禁區(qū)。但諸如脂肪肉瘤在內(nèi)的腹膜后腫瘤，放化療均不敏感，目前尚無(wú)有效的靶向藥物，根治性切除手術(shù)仍是主要的治療手段。但術(shù)后局部復(fù)發(fā)率極高，復(fù)發(fā)性腹膜后腫瘤再次手術(shù)難度高，風(fēng)險(xiǎn)大，更難達(dá)到根治性切除，臨床上通常會(huì)出現(xiàn)越手術(shù)復(fù)發(fā)時(shí)間越短的尷尬局面，甚至出現(xiàn)腹膜種植轉(zhuǎn)移，極大地縮短了患者的生存時(shí)間。

面對(duì)這種治療困境和不良預(yù)后，于大姐充滿了恐懼，但是出于對(duì)李雁主任的信任，她也充滿了信心。經(jīng)過(guò)術(shù)前詳細(xì)的評(píng)估，分析腫瘤復(fù)發(fā)的特點(diǎn)及脂肪肉瘤的生物學(xué)行為特征，李雁主任團(tuán)隊(duì)還是帶給了于大姐新的希望，制定了更為科學(xué)的腫瘤細(xì)胞減滅加腹腔熱灌注化療的手術(shù)方案，并在2016年4月22日順利實(shí)施。

術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹膜后不規(guī)則腫物，沿腹膜外間隙向前方延伸至切口左側(cè)，向下方侵犯乙狀結(jié)腸及上端直腸系膜，侵犯左側(cè)附件，達(dá)盆腔側(cè)壁，并沿髂外血管生長(zhǎng)至股環(huán)，后方緊貼腰大肌生長(zhǎng)，上方達(dá)左腎下極。小腸系膜根部可觸及片狀增厚，近腸壁小腸系膜有直徑約8 mm脂肪瘤樣結(jié)節(jié)。按照CRS手術(shù)原則進(jìn)行了擴(kuò)大切除，切除腹膜后腫瘤(含部分腰大肌纖維)、左半結(jié)腸、大網(wǎng)膜及左側(cè)附件，剔除腸系膜結(jié)節(jié)。手術(shù)達(dá)到了肉眼無(wú)瘤的滿意減瘤狀態(tài)，并進(jìn)行了術(shù)中的腹腔熱灌注化療。術(shù)后病理為非典型性脂肪瘤性腫瘤/高分化脂肪肉瘤(脂肪瘤樣型+硬化型+梭形細(xì)胞型)。為了進(jìn)一步降低術(shù)后的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后接受了6周期的輔助化療，然后定期進(jìn)行隨訪復(fù)查。

于大姐每次到李雁主任門(mén)診復(fù)查，都是帶著忐忑的心情而來(lái)，每次又帶著無(wú)復(fù)發(fā)的好消息高興地回家。時(shí)至今日，于大姐的好消息也持續(xù)了5年。對(duì)于腹膜后脂肪肉瘤患者而言，這個(gè)5周年紀(jì)念日來(lái)之不易，既是患者的幸運(yùn)，也是醫(yī)生的驕傲。在抗擊腫瘤的道路上，面臨著很多不確定的風(fēng)險(xiǎn)，只有醫(yī)患雙方互相信任，攜手同行，勇闖禁區(qū)，才可能創(chuàng)造新的奇跡。