北京籍林女士，久居加拿大，從事醫(yī)療翻譯相關(guān)工作，兒子在當(dāng)?shù)卮髮W(xué)讀書即將畢業(yè)，母慈子孝，生活美滿?！案褂性?shī)書氣自華”，東方文化的底蘊(yùn)加西方文化的熏陶，使林女士特有氣質(zhì)，樂(lè)觀大方，夢(mèng)想著在加拿大的綠水青山中永遠(yuǎn)享受這種溫馨愜意的生活。

然而，生活并沒(méi)有如此美滿平靜下去，林女士1年半前出現(xiàn)不明原因的“胃痙攣”發(fā)作，細(xì)心的她趕緊就醫(yī)，在加拿大進(jìn)行了胃鏡檢查，“未發(fā)現(xiàn)異?！薄？紤]到自己年近半百，總會(huì)有身體的些許不適，也就沒(méi)有特別在意，口服了“治胃酸藥”，胃痛就逐漸減輕了。一塊石頭落地，林女士放心了，就恢復(fù)了自己的生活和工作節(jié)奏。2018年2月，林女士因左側(cè)卵巢巧克力囊腫再次走進(jìn)醫(yī)院，在加拿大進(jìn)行了囊腫剝除術(shù)。2019年9月，林女士月經(jīng)量明顯增多，這引起了她的重視，林女士三進(jìn)醫(yī)院，到婦產(chǎn)科就診，超聲檢查發(fā)現(xiàn)右卵巢腫瘤，大小約4 × 3 cm，醫(yī)生建議核磁共振檢查。由于加拿大醫(yī)療制度所限，經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的等待，3個(gè)月后，林女士終于完成了核磁共振檢查。當(dāng)拿到檢查結(jié)果時(shí)，具有一定醫(yī)學(xué)知識(shí)背景的林女士如遭雷擊，盆腔腫瘤居然增長(zhǎng)至約10 × 9 cm，短短3個(gè)月，腫瘤直徑增長(zhǎng)了3倍、體積增長(zhǎng)了近10倍，增長(zhǎng)速度如此之快，一種不良預(yù)感襲上心頭。經(jīng)歷了短暫的恐懼和焦慮，堅(jiān)強(qiáng)的林女士很快調(diào)整了心態(tài)，冷靜思考，面對(duì)病情，積極尋求治療。在加拿大多年，經(jīng)常與醫(yī)療機(jī)構(gòu)打交道，林女士深知加拿大醫(yī)療效率低下，而自己的病耗不起、等不起，所以林女士毅然決定回國(guó)治療。

2020年1月，“大腹便便”的林女士回到北京，拖著沉重的步子來(lái)到北京某著名三甲醫(yī)院就診，復(fù)查超聲，除了盆腔腫瘤還發(fā)現(xiàn)腹盆腔大量積液，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺引流，希望通過(guò)對(duì)引流液中的細(xì)胞進(jìn)行檢查，達(dá)到確診的目的，但可惜這一次并沒(méi)有查到癌細(xì)胞，因此未能接受針對(duì)腫瘤的任何治療。林女士的病情繼續(xù)發(fā)展，腹部越發(fā)膨隆，孱弱的身體已無(wú)法支撐她正常行走，不得不坐在輪椅上，生活幾乎無(wú)法自理。林女士心急如焚，腫瘤是不是又增大了?這腫瘤是原發(fā)還是轉(zhuǎn)移而來(lái)的?如何治療?這些問(wèn)題都困擾著她。通過(guò)多方查詢和打聽(tīng)，林女士了解到首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院腹膜腫瘤外科李雁教授是國(guó)內(nèi)從事癌轉(zhuǎn)移尤其是腹膜癌研究的開創(chuàng)者和領(lǐng)軍人物。2020年3月30日，林女士終于見(jiàn)到了李雁教授，經(jīng)過(guò)詳細(xì)問(wèn)診、查體和分析各項(xiàng)化驗(yàn)及檢查資料，李雁教授總結(jié)林女士的疾病特點(diǎn)：①絕經(jīng)前中年女性;②進(jìn)展迅速;③腫瘤標(biāo)志物CA125和CA199均顯著升高;④大量腹水;⑤卵巢巨大腫物，最大直徑約20 cm;⑥胃后壁不規(guī)則增厚。最終得出診斷為庫(kù)肯勃氏瘤(Krukenberg瘤)，胃癌來(lái)源。

卵巢上怎么會(huì)發(fā)生庫(kù)肯勃氏瘤?這是一種什么病呢?庫(kù)肯勃氏瘤是一個(gè)腫瘤學(xué)概念，是一種較少見(jiàn)的卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤，好發(fā)于絕經(jīng)前婦女，最常見(jiàn)的原發(fā)部位為胃腸道。1896年，德國(guó)婦科醫(yī)生、病理學(xué)家Friedrich Krukenberg首先描述了這一特殊的卵巢腫瘤，因而得名。研究發(fā)現(xiàn)超過(guò)70%的庫(kù)肯勃氏瘤原發(fā)部位是胃，通常為進(jìn)展期胃癌。位于上腹部的胃癌，如何轉(zhuǎn)移至與之相隔甚遠(yuǎn)，位于盆腔的卵巢呢?目前公認(rèn)的可能的轉(zhuǎn)移途徑有以下3種：①淋巴道轉(zhuǎn)移;②血行轉(zhuǎn)移;③腹腔種植性轉(zhuǎn)移。

逆行淋巴道轉(zhuǎn)移被認(rèn)為是最可能的轉(zhuǎn)移途徑，理由如下：①卵巢門、卵巢皮質(zhì)(外層)、卵巢系膜和輸卵管系膜等組織含有大量的淋巴組織和豐富的血管。在庫(kù)肯勃氏瘤病例中，這些組織內(nèi)常?？梢园l(fā)現(xiàn)癌栓。提示即使早期胃癌也可通過(guò)淋巴道途徑向卵巢轉(zhuǎn)移。②由于胃黏膜層和黏膜下層有豐富的淋巴叢，毛細(xì)淋巴管很接近胃上皮細(xì)胞(特別是萎縮性胃炎病人)，癌細(xì)胞容易進(jìn)入毛細(xì)淋巴管轉(zhuǎn)移。③胃腸道癌細(xì)胞可通過(guò)腹膜后淋巴途徑到達(dá)卵巢。

但是，很多跡象也支持血行轉(zhuǎn)移學(xué)說(shuō)：①臨床資料表明，庫(kù)肯勃氏瘤更多見(jiàn)于絕經(jīng)前婦女，且平均發(fā)病年齡也小于原發(fā)性卵巢腫瘤病人。因?yàn)楣δ芑钴S的卵巢血液供應(yīng)豐富且激素水平高，更易于吸引癌細(xì)胞，并為癌細(xì)胞的定植和生長(zhǎng)提供了良好的環(huán)境。②卵巢雙側(cè)轉(zhuǎn)移多見(jiàn)。③腫瘤侵及卵巢間質(zhì)(內(nèi)層),或表面與間質(zhì)(內(nèi)層)均受累。

晚期胃腸癌破壞胃腸壁侵及漿膜(最外層)后，癌細(xì)胞可脫落而種植到卵巢，此即為種植性轉(zhuǎn)移。腹水是庫(kù)肯勃氏瘤病人常見(jiàn)的癥狀，可能是癌細(xì)胞直接種植性轉(zhuǎn)移支持性證據(jù)。林女士腹盆腔內(nèi)大量積液，提示其轉(zhuǎn)移途徑可能屬于此種情況。

庫(kù)肯勃氏瘤尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)治療，普遍認(rèn)為手術(shù)是主要的治療手段，對(duì)可耐受手術(shù)者，應(yīng)盡可能同時(shí)切除原發(fā)腫瘤及轉(zhuǎn)移灶，可減少腫瘤負(fù)荷及減輕疼痛或梗阻，以提高生活質(zhì)量。化療有延長(zhǎng)患者生存期的趨勢(shì)。

2020年4月2日，林女士接受了手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)右側(cè)卵巢巨大腫瘤約20 × 16 cm、胃后壁彌漫增厚、腸系膜多發(fā)腫瘤結(jié)節(jié)、淡黃色清亮腹水約2000 ml，證實(shí)了李雁教授的術(shù)前診斷，術(shù)中切除右卵巢及腫瘤。術(shù)后林女士順利康復(fù)，腹水明顯減少，體力改善，下床獨(dú)立行走，生活完全自理。目前林女士已完成1周期術(shù)后腹腔聯(lián)合靜脈化療，無(wú)明顯化療副反應(yīng)?，F(xiàn)在，林女士的生活質(zhì)量明顯改善，對(duì)自身疾病有了充分的認(rèn)識(shí)，對(duì)于未來(lái)的治療也建立了堅(jiān)強(qiáng)的信心。

通過(guò)林女士的經(jīng)歷，對(duì)我們有以下啟示：①卵巢惡性腫瘤，除了考慮原發(fā)性腫瘤，還必須考慮轉(zhuǎn)移性腫瘤即庫(kù)肯勃氏瘤，所以對(duì)于卵巢惡性腫瘤病人，尤其是對(duì)CEA、CA199升高者要進(jìn)行必要的消化系統(tǒng)檢查，包括胃腸鏡、消化道造影等;②林女士1年半前因“胃痙攣”經(jīng)一次胃鏡檢查未發(fā)現(xiàn)異常，就未再重視，如果進(jìn)一步檢查可能較早發(fā)現(xiàn)原發(fā)和/或轉(zhuǎn)移病灶;③一旦疑診或確診庫(kù)肯勃氏瘤，積極進(jìn)行以手術(shù)為主的綜合治療是改善患者生存的合理措施。