2021年8月24日胸外收治一名17歲小患者，主因胸悶憋氣一日，胸部CT提示左側(cè)氣胸，為進(jìn)一步治療收治入院，完善術(shù)前檢查，于8月25日在全麻胸腔鏡下行肺大泡縫扎術(shù)+胸膜固定術(shù)+胸腔閉式引流術(shù)。術(shù)后按常規(guī)胸外科術(shù)后護(hù)理，加強(qiáng)心理護(hù)理，于3日后患者拔管出院。

何為氣胸?

氣胸是指氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸。正常狀態(tài)下胸膜腔是密閉的腔系，呈負(fù)壓，內(nèi)含有少量的液體，起到潤滑胸膜減少呼吸運(yùn)動時摩擦的阻力。多因肺部疾病或外力影響使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的細(xì)微氣腫泡破裂，肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔，形成氣胸。

氣胸的分類?

按照氣胸發(fā)生前有無合并肺部疾患又可將自發(fā)性氣胸分為原發(fā)性氣胸和繼發(fā)性氣胸。

創(chuàng)傷性氣胸是由于胸部外傷或醫(yī)療診斷和治療操作過程中引起的氣胸。

按氣胸與外界空氣的關(guān)系又可分為：①閉合性氣胸：胸膜裂口較小，隨著肺萎縮和漿液性滲出而封閉，不再有空氣漏入胸膜腔，胸內(nèi)壓接近或超過大氣壓，抽氣后胸內(nèi)壓下降;

②開放性氣胸：胸膜裂口持續(xù)開放，氣體隨呼吸自由進(jìn)出胸膜腔，胸內(nèi)壓在大氣壓上下波動，抽氣后壓力無改變;

③張力性氣胸：胸膜裂口呈單向活瓣或活塞作用，吸氣時裂口張開，空氣進(jìn)入胸膜腔;呼氣時裂口關(guān)閉，氣體不能排出，導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)空氣越積越多，胸內(nèi)壓迅速升高呈正壓，抽氣至負(fù)壓不久后又迅速變成正壓。這種氣胸引起病理生理改變最大，如不及時處理減壓，可導(dǎo)致猝死。

臨床癥狀?

起病大多急驟，典型癥狀為突發(fā)胸痛、繼而胸悶或呼吸困難，可有刺激性干咳。也有發(fā)病緩慢，無自覺癥狀。部分病人發(fā)病前有用力咳嗽、持重物、屏氣或劇烈活動等誘因，也有不少患者在正?；顒踊虬察o休息時發(fā)病。

體征：氣胸體征視積氣多少而定。少量氣胸可無明顯體征，氣體量多時患側(cè)胸部飽滿，呼吸運(yùn)動減弱，觸覺語顫減弱或消失，叩診鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。

輔助檢查：X線胸片、CT等。

病因是啥?

胸部外傷：肋骨斷裂等;肺部疾?。悍螝饽[、慢性阻塞性肺疾病等;長期吸煙者;癌癥;劇烈運(yùn)動使肺大泡破裂;好發(fā)于青年男性。

如何治療?

保守治療：包括臥床休息，氧療以及酌情鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、止咳、通便等以祛除誘因。體弱、營養(yǎng)狀態(tài)欠佳者適當(dāng)給予支持治療。給予高流量吸氧。避免劇烈咳嗽和運(yùn)動。給予穿刺胸腔閉式引流管排氣等。

手術(shù)治療。

如何預(yù)防?

積極預(yù)防和治療肺部疾病;戒煙;有家族病史和患過氣胸的人群需要避免劇烈運(yùn)動，如出現(xiàn)胸痛、胸悶、呼吸困難等癥狀時及時就醫(yī)。對體弱者應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，保持良好的心情。