需要進(jìn)行手術(shù)治療的外科患者，往往可能還合并內(nèi)科疾病或某些特殊情況，引起機(jī)體相應(yīng)的病理生理改變?；颊叩木駹顟B(tài)如焦慮、恐懼等也會影響其內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。各種麻醉藥物和麻醉方法都可影響患者生理狀態(tài)的穩(wěn)定，圍術(shù)期各種治療措施如某些麻醉操作、手術(shù)創(chuàng)傷使患者處于應(yīng)激狀態(tài)。

麻醉和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)程度主要與疾病的嚴(yán)重程度、手術(shù)創(chuàng)傷的大小、手術(shù)時間長短、失血多少等因素有關(guān)。完善的術(shù)前準(zhǔn)備、制定最適合于患者的麻醉和圍術(shù)期管理方案可降低麻醉和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。

麻醉醫(yī)師根據(jù)患者病歷資料，分析其病理生理情況，對其進(jìn)行術(shù)前評估。首先進(jìn)行粗略評估(通常用病情和體格分類法)。一般將手術(shù)分為擇期手術(shù)和急癥手術(shù)，急癥手術(shù)無充裕的麻醉前或術(shù)前準(zhǔn)備時間，麻醉難度及風(fēng)險(xiǎn)增加。然后對器官系統(tǒng)的疾病或功能做出評估。

美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(American Society of Anesthesiologists ,ASA)根據(jù)患者健康狀態(tài)將其分為六級，急癥手術(shù)在評定的級別后加注字母E，如ASA ⅡE代表ASA Ⅱ級行急癥手術(shù)。急癥手術(shù)是指延遲治療顯著增加威脅患者生命或身體部位風(fēng)險(xiǎn)。美國麻醉醫(yī)師協(xié)會健康狀態(tài)分級(ASA Physical Status Classification System)及其與患者圍術(shù)期死亡率的關(guān)系見下表。

Ⅰ、Ⅱ級患者麻醉和手術(shù)耐受力良好，麻醉經(jīng)過平穩(wěn)。Ⅲ級患者麻醉有一定風(fēng)險(xiǎn)，麻醉前準(zhǔn)備要充分，對麻醉期間可能發(fā)生的并發(fā)癥要采取有效措施，積極預(yù)防。Ⅳ級患者麻醉危險(xiǎn)性極大，即使術(shù)前準(zhǔn)備充分，圍術(shù)期死亡率仍很高。

此外，對麻醉與手術(shù)相關(guān)死亡率的研究發(fā)現(xiàn)，整體人群的總死亡率為1.2%，其中60~69歲組為2.2%，70~79歲組為2.9%，80歲以上組為5.8%±6.2%，90歲以上組為8.4%。

麻醉醫(yī)師在術(shù)前根據(jù)患者病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)與特殊檢查結(jié)果、患者的精神狀態(tài)對外科患者整體狀況做出評估，制度麻醉和圍術(shù)期管理方案，可以減少并發(fā)癥、降低死亡率，改善臨床結(jié)局，縮短住院時間、降低醫(yī)療費(fèi)用，從而提高患者的圍術(shù)期滿意度。