預(yù)防孕產(chǎn)婦靜脈血栓形成非常重要。孕產(chǎn)婦一旦出現(xiàn)血栓，會(huì)導(dǎo)致肺栓塞、呼吸和心跳驟停，不僅會(huì)危及孕產(chǎn)婦生命，還會(huì)影響胎兒健康，影響母乳喂養(yǎng)。

如何預(yù)防?讓我們從兩個(gè)病例說起。

(一)孕婦28歲，孕39周，臨產(chǎn)分娩。

孕10周時(shí)，左小腿無明顯誘因感疼痛，運(yùn)動(dòng)時(shí)加劇，左小腿腫脹，超聲提示左腘及脛后靜脈血栓形成，左小腿肌間靜脈血栓形成，D-D聚體3471-934-838ng/ml,速碧林0.4mg皮下注射3個(gè)月，血栓逐漸消失，此次分娩面臨產(chǎn)后出血和再次血栓形成的高風(fēng)險(xiǎn)。

(二)產(chǎn)婦27歲，妊娠期糖尿病孕期監(jiān)測血糖正常范圍，孕39周要求剖宮產(chǎn)。

術(shù)后3天，左小隱靜脈血栓形成，需要抗凝治療，建議停止哺乳。

兩例孕產(chǎn)婦均年輕，雖沒有嚴(yán)重合并癥，但均出現(xiàn)了下肢靜脈血栓形成，孕期或產(chǎn)后，孕婦均存在肺栓塞、呼吸心跳驟停等風(fēng)險(xiǎn)。

孕產(chǎn)婦靜脈血栓形成的原因

1、與妊娠期血液呈高凝狀態(tài)有關(guān)。妊娠期血液凝血因子II、V、VII、VIII、IX、X增加，妊娠晚期凝血酶原時(shí)間及活化部分凝血酶時(shí)間輕度縮短，血漿纖維蛋白原含量比非孕婦約增加50%，于妊娠末期平均達(dá)4.5g/L(非孕婦女平均為3g/L);

2、與妊娠期靜脈血淤滯、血管壁損傷有關(guān)，使妊娠期女性發(fā)生血管栓塞性疾病的風(fēng)險(xiǎn)較非孕婦增加5-6倍;

3、可能與妊娠期免疫系統(tǒng)改變有關(guān);

4、可能與妊娠期胎盤產(chǎn)生的胰島素酶、多種激素等拮抗胰島素有關(guān)，妊娠期血糖、血脂代謝異常可導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損;

5、與孕期生活方式改變過度有關(guān)，如孕早期出現(xiàn)惡心、嘔吐嚴(yán)重的孕婦因進(jìn)食、喝水不足、活動(dòng)減少等導(dǎo)致血液過度濃縮;孕期體重增加過多、活動(dòng)減少，尤其是血壓、血糖、血脂升高過多導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損。產(chǎn)后尤其是剖宮產(chǎn)術(shù)后因傷口疼不愿下床活動(dòng)，分娩過程較長、進(jìn)食水不足、剖宮產(chǎn)手術(shù)刺激等因素導(dǎo)致產(chǎn)后下肢靜脈血栓形成。

孕產(chǎn)婦靜脈血栓形成多發(fā)生在下肢靜脈，也可能發(fā)生在盆腔靜脈，比較隱匿。一方面盆腔靜脈叢非常豐富，另一方面增大的子宮壓迫盆腔靜脈，導(dǎo)致靜脈回流障礙，容易形成下肢及盆腔靜脈血栓，一旦血栓脫落極容易發(fā)生肺栓塞、呼吸心跳驟停、猝死等嚴(yán)重并發(fā)癥。

如何預(yù)防

1、踝泵運(yùn)動(dòng)

警惕孕產(chǎn)婦靜脈血栓形成，減少孕產(chǎn)婦肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)，踝泵運(yùn)動(dòng)要學(xué)會(huì)，勤練習(xí)，多運(yùn)動(dòng)。

踝泵運(yùn)動(dòng)原理：跖屈(繃腳尖)時(shí)，小腿三頭肌收縮變短，脛骨前肌放松伸長;背伸(勾腳尖)時(shí)，脛骨前肌收縮變短，小腿三頭肌放松伸長。肌肉收縮時(shí)，血液和淋巴液受擠壓回流，肌肉放松時(shí)，新鮮血液補(bǔ)充。通過這樣簡單的屈伸腳踝，可以有效促進(jìn)整個(gè)下肢的血液循環(huán)。

2、體重管理

孕婦孕期要學(xué)會(huì)自我管理體重，孕早期D-D聚體異常升高要重視，孕期減少三高(高血壓、高血糖、高血脂)的發(fā)生，平時(shí)飲食與運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，必要時(shí)周四下午產(chǎn)科孕期營養(yǎng)門診咨詢。