遇到冠心病大家都有命懸一線的感覺(jué)，如何應(yīng)對(duì)?下面用一個(gè)案例向大家普及一下就診流程和應(yīng)對(duì)方案：

女性，64歲，間斷活動(dòng)時(shí)胸痛3年，加重1天。患者于3年前常于活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸痛，位于心前區(qū)，程度較輕，伴胸悶、心悸，無(wú)放射痛，每次發(fā)作3-5分鐘，休息可緩解，未引起重視未診治。上述癥狀間斷發(fā)作。

心電圖：ST段抬高

胸片：兩肺未見(jiàn)明顯異常。腹部超聲結(jié)果：肝、膽、胰、雙腎未見(jiàn)明顯異常。

雙下肢血管超聲：雙下肢動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，多發(fā)斑塊形成。雙下肢靜脈未見(jiàn)明顯異常。

頸部血管超聲結(jié)果：雙側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，多發(fā)斑塊形成，右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈近段狹窄(50%-69%)。

超聲心動(dòng)圖：各房室內(nèi)徑正常，各瓣膜結(jié)構(gòu)正常，二尖瓣輕度關(guān)閉不全;室壁厚度正常;左室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)減低;EF66%。

冠狀動(dòng)脈造影：前降支近中段鈣化，全程彌漫性串珠樣病變、纖細(xì)最重處99%狹窄，近端瘤樣擴(kuò)張;第一對(duì)角支開(kāi)口95%狹窄;回旋支全程彌漫性病變，中遠(yuǎn)段最重處90%狹窄;鈍緣支近端95%狹窄;右冠脈全程彌漫性病變，近中段80-90狹窄。后降支彌漫性80-90%狹窄;左室后支近段90%狹窄。

診斷：

1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病不穩(wěn)定心絞痛心功能Ⅱ級(jí)(NYHA)

2、高血壓3級(jí)(極高危組)

3、高脂血癥

4、Ⅱ型糖尿病

一、藥物治療

阿司匹林100mgQd、波力維75mgQd、血脂康0.6Bid、蒙諾10mgQd、絡(luò)活喜5mgqd、倍他樂(lè)克25mgBid、硝酸異山梨酯靜脈泵入、諾和靈30R胰島素早晚20IU皮下注射、格華止500mgTid

二、患者的治療效果

出院時(shí)心電圖：竇性心律，心率齊，心率60次/min。無(wú)明顯缺血性心電改變，與來(lái)診時(shí)心電相比，有明顯改善。

三、達(dá)到下列轉(zhuǎn)診條件之一的患者，及時(shí)轉(zhuǎn)到綜合醫(yī)院?？浦委?/strong>

1、首次發(fā)生心絞痛。

2、無(wú)典型胸痛發(fā)作，但心電圖ST-T有動(dòng)態(tài)異常改變。

3、穩(wěn)定心絞痛出現(xiàn)發(fā)作頻率增加，胸痛加重，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)或伴發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，維持生命體征穩(wěn)定，及時(shí)轉(zhuǎn)診。

4、胸痛伴新出現(xiàn)的左、右束支傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)轉(zhuǎn)診。

5、反復(fù)心絞痛發(fā)作，心電圖有或無(wú)ST-T壓低，但有明顯心衰癥狀或合并嚴(yán)重心律失常者，及時(shí)轉(zhuǎn)診。

6、首次發(fā)現(xiàn)陳舊性心肌梗死。

7、急性冠脈綜合癥患者。

8、有新近發(fā)生的心力衰竭。

9、抗血小板藥物調(diào)整

10、他汀類藥物治療LDL-C達(dá)標(biāo)困難或有不良發(fā)應(yīng)，抗血小板藥物調(diào)整。

11、需進(jìn)一步檢查者運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、核素成像檢查、超聲心動(dòng)圖、多層螺旋CT或冠狀動(dòng)脈造影檢查等。

四、患者在日常生活中還應(yīng)該注意哪些事項(xiàng)?

1、生活要有規(guī)律，避免精神過(guò)度緊張和情緒波動(dòng)。

2、少吃動(dòng)物脂肪和膽固醇含量高的食物，如蛋黃、魚子、動(dòng)物內(nèi)臟等，多吃魚、蔬菜、水果，豆類及其制品。糖類食品應(yīng)適當(dāng)控制。

3、參加適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)和體育活動(dòng)，如散步、打太極拳、做廣播操等。

4、肥胖者要逐步減輕體重。

5、治療高血壓、糖尿病、高脂血癥等與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病有關(guān)的疾病，控制達(dá)標(biāo)。