隨著社會老齡化發(fā)展，老年患者數(shù)量日益增加。在高齡老人骨折出現(xiàn)并發(fā)癥的病例中，髖部骨折出現(xiàn)并發(fā)癥最為常見，其中又以股骨粗隆間骨折以及股骨頸骨折為主。老年人由于機體各個重要臟器的退行病變，消化、呼吸、修復(fù)等功能低下，很多老年患者術(shù)前合并心肺疾病、糖尿病等多種慢性疾病，手術(shù)時會面對更大危險，其死亡率在成人骨折手術(shù)中占比最高。衰老的機體在接受外部打擊后，易發(fā)生各種臟器的并發(fā)癥及特殊的病情變化。墜積性肺炎就是這類患者中常見的并發(fā)癥之一。

什么是墜積性肺炎？

墜積性肺炎常發(fā)生于長期臥床，腦梗塞后遺癥，骨科手術(shù)之后的患者，以老年人最為多見。因為患者不能自主的翻身拍背，由于重力作用，痰液容易沉積在肺的底部，從而形成墜積性肺炎。由于肺部感染長期不愈，反復(fù)發(fā)作，因此其成為重癥老年患者直接或間接死亡的重要原因，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。

據(jù)國外相關(guān)報道，其病死率達(dá)33%-71%。墜積性肺炎的致病菌多為條件致病菌，具有對常用抗生素不敏感、治療效果欠佳等特點，且在臨床上抗生素的耐藥性日漸突出。這不僅加重了患者的痛苦，延長了住院時間，還會增加患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，需引起患者和醫(yī)務(wù)工作者的高度重視，認(rèn)真防治，降低墜積性肺炎的發(fā)病率和病死率。所以，重視患者術(shù)前、術(shù)后直至出院康復(fù)的整段時間內(nèi)各環(huán)節(jié)的治療和預(yù)防護理, 可使每位老年手術(shù)患者的并發(fā)癥有效減少，更快地恢復(fù)健康。

結(jié)合臨床實際，改變功能訓(xùn)練方法

在肺炎常規(guī)護理中，我們一般以呼吸道護理和肺部功能訓(xùn)練為主，評估患者的全身狀況，檢查心、肺功能，治療并存癥狀；保持患者的呼吸道通暢，給予患者扣背排痰，指導(dǎo)深呼吸和有效的咳嗽咳痰，必要時給予患者預(yù)防性霧化吸入，促進(jìn)排痰；同時進(jìn)行早期肺部功能訓(xùn)練的指導(dǎo)，讓患者吹氣球，增加肺通氣量，使肺充分膨脹，降低肺部感染發(fā)生率。

但通過長期觀察，我們發(fā)現(xiàn)部分老年患者在長期臥床，體弱無力的情況下，并不能通過吹氣球來完成肺部功能的訓(xùn)練。因此，關(guān)節(jié)外科護理團隊在住院患者早期康復(fù)鍛煉的基礎(chǔ)上，不斷探索學(xué)習(xí)，借鑒應(yīng)用氣球吹擺法的肺功能鍛煉方法，改變了傳統(tǒng)的吹氣球訓(xùn)練方法。

氣球吹擺功能訓(xùn)練為寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院呼吸內(nèi)科在縮唇呼吸的原理下自行設(shè)計的一種肺功能康復(fù)鍛煉方法。該功能訓(xùn)練方法是護士將一直徑約20cm的氣球，懸掛在輸液桿上，距離患者面部斜上方30-40cm處?；颊呱钗鼩夂螅瑢χ鴼馇蚓徛禋?，使氣球擺動，在自己的能力范圍內(nèi)，最大限度地維持較長的呼氣時間。在進(jìn)行氣球吹擺鍛煉的過程中，對于理解和配合能力較好的患者，可以結(jié)合腹式呼吸的方法，即用鼻緩慢深吸氣后縮唇緩慢吹氣，吸氣時間與呼氣時間比例為1:2。

為保證患者采取正確的呼吸方法，可指導(dǎo)患者將雙手放在腹部，有助于感受吸氣時腹部隆起，吹氣時腹部下陷。除睡眠時間外，根據(jù)患者的年齡和身體狀況指導(dǎo)和督促患者進(jìn)行氣球吹擺訓(xùn)練5-10次/小時。值得注意的是，護士在指導(dǎo)患者吸氣與吹氣的深度與頻次在患者自身的能力范圍內(nèi)即可，患者之間不要相互攀比，避免過度用力、長時間憋氣或過度換氣，造成患者面部漲紅、頭部充血感或頭暈等不適癥狀，保障訓(xùn)練的安全性。

相較以往訓(xùn)練方法，氣球吹擺訓(xùn)練有哪些優(yōu)點呢？

相較于以往單純指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，利用氣球吹擺法進(jìn)行呼氣和吸氣訓(xùn)練具有一定規(guī)律性，訓(xùn)練效果可視化，有助于患者建立正確呼吸訓(xùn)練模式，使訓(xùn)練效率顯著提高?；颊呖筛鶕?jù)自身病情變化和舒適程度調(diào)整訓(xùn)練，操作步驟簡單、安全、有效、趣味性強，在訓(xùn)練中不僅能促進(jìn)靜脈血液回流，改善肺功能，預(yù)防肺部感染發(fā)生，還能緩解心理壓力，疏導(dǎo)負(fù)面情緒。

氣球吹擺訓(xùn)練法將吹好的氣球掛在輸液桿上，患者隨時看得到、想得起，提高了呼吸鍛煉的依從性。相較于吹氣球法，氣球吹擺訓(xùn)練方法對于患者呼吸的力度相對緩和、可控，患者不會為了將氣球吹大而長時間用力吹氣、憋氣，對于高齡患者、伴有心功能不全和高血壓的患者，此方法更安全、可靠。此外，氣球吹擺訓(xùn)練方法不受場地限制，取材方便，價格低廉，患者出院后可在家屬參與下繼續(xù)進(jìn)行，有效控制出院后深靜脈血栓或肺部感染的發(fā)生。

關(guān)節(jié)外科護理人員通過使用色彩鮮艷的氣球，為患者提供安全、高效的康復(fù)治療環(huán)境，有利于患者保持良好的心理狀態(tài)，緩解患病后的緊張、焦慮和恐懼心理，構(gòu)建和諧護患關(guān)系，提高患者對醫(yī)療護理工作的滿意度。

（薦稿：王麗亞）