哪些情況下的TIPS應(yīng)該抗凝?

1、肝硬化—>門脈高壓

合并門靜脈系統(tǒng)血栓(門靜脈肝內(nèi)分支、門靜脈主干、腸系膜上靜脈、脾靜脈)且管腔狹窄大于25%。門靜脈系統(tǒng)血栓已經(jīng)影響TIPS支架功能。門靜脈系統(tǒng)血栓進(jìn)展后可能影響TIPS支架功能。

2、非肝硬化—>門脈高壓

肝前型：門靜脈血栓形成、門靜脈狹窄、門靜脈閉塞、門靜脈海綿樣變、內(nèi)臟的動(dòng)靜脈瘺(肝動(dòng)脈-門靜脈、脾動(dòng)脈-脾靜脈等)、外在壓迫(腫瘤)、巨脾、骨髓增生性疾病(骨髓纖維化、真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、慢性粒細(xì)胞白血病等)等。

肝內(nèi)型：血吸蟲病、先天性肝纖維化、特發(fā)性門脈高壓(IPH)、肝淀粉樣變性、肝竇阻塞綜合征(SOS)、肝小靜脈閉塞癥(HVOD)等。

肝后型：布加綜合征、縮窄性心包炎、右心衰、心肌病、瓣膜病等。

3、其他：血液高凝狀態(tài)

(1)惡性腫瘤

(2)血液系統(tǒng)疾病：陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥(paroxysmal nocturnal hemoglobinuria, PNH)、骨髓增生異常綜合征(myelodysplastic syndromes, MDS)等

陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥(paroxysmal nocturnal hemoglobinuria, PNH)是一種由于1個(gè)或幾個(gè)造血干細(xì)胞經(jīng)獲得性體細(xì)胞PIG-A基因(phosphotidyl inositol glycan complementation group A)突變造成的非惡性的克隆性疾病，PIG-A突變造成糖基磷脂酰肌醇(glycosyl phosphatidyl inositol，GPI)合成異常，導(dǎo)致由GPI錨接在細(xì)胞膜上的一組膜蛋白丟失，包括CD16、CD55、CD59等，臨床上主要表現(xiàn)為慢性血管內(nèi)溶血，造血功能衰竭和反復(fù)血栓形成。

骨髓增生異常綜合征(myelodysplastic syndromes, MDS)是起源于造血干細(xì)胞的一組異質(zhì)性髓系克隆性疾病，特點(diǎn)是髓系細(xì)胞分化及發(fā)育異常，表現(xiàn)為無效造血、難治性血細(xì)胞減少、造血功能衰竭，高風(fēng)險(xiǎn)向急性髓系白血病(AML)轉(zhuǎn)化，MDS治療主要解決兩大問題：骨髓衰竭及并發(fā)癥、AML轉(zhuǎn)化，就患者群體而言，MDS患者自然病程和預(yù)后的差異性很大，治療宜個(gè)體化。

(3)自身免疫性疾?。喊兹〉?/p>

白塞病是一種全身性免疫系統(tǒng)疾病，屬于血管炎的一種，其可侵害人體多個(gè)器官，包括口腔、皮膚、關(guān)節(jié)肌肉、眼睛、血管、心臟、肺和神經(jīng)系統(tǒng)等，主要表現(xiàn)為反復(fù)口腔和會(huì)陰部潰瘍、皮疹、下肢結(jié)節(jié)紅斑、眼部虹膜炎、食管潰瘍、小腸或結(jié)腸潰瘍及關(guān)節(jié)腫痛等，貝赫切特綜合征需要規(guī)律的藥物治療，包括各種調(diào)節(jié)免疫的藥物，不治療則預(yù)后不好，嚴(yán)重者危及生命。

哪些情況下的TIPS可以不抗凝?

1、合理TIPS分流通道

劉福全教授提出合理TIPS分流通道應(yīng)具備以下條件：

(1)能夠測量的最小支架分流直徑

(2)支架突入下腔靜脈和門靜脈不可過多

(3)支架長軸與所在的門靜脈呈平行或游離狀態(tài)，血液能夠自然回流

(4)原則上支架近端突入下腔靜脈(安全部位最寬處)或塑形后不影響血流的肝靜脈內(nèi)

(5)廣義分流道血流通暢、整體角度合理

(6)即時(shí)門靜脈壓力下降20%以上，24h下降30%以上;一般PPG降至12mmHg以下，必需與臨床癥狀和體征緊密結(jié)合

(7)靜脈曲張基本消失、肝臟門靜脈灌注減少

(8)個(gè)體化選擇支架分流直徑，特殊情況需要一個(gè)以上分流道

(9)下腔靜脈、肝靜脈、肝實(shí)質(zhì)和門靜脈穿刺口覆膜支架覆蓋

(10)圍手術(shù)期和術(shù)后6個(gè)月內(nèi)沒有發(fā)生與分流道直接相關(guān)的需要特殊處理的

2、肝硬化—>門脈高壓

(1)不合并門靜脈系統(tǒng)血栓

(2)合并門靜脈系統(tǒng)附壁血栓，對于門靜脈系統(tǒng)血流、TIPS支架血流無明顯影響的

3、非肝硬化—>門脈高壓：“應(yīng)該抗凝”之外的

常用的抗凝藥物、抗血小板藥物、溶栓藥物有哪些?

抗凝藥物：肝素類(普通肝素、低分子量肝素)、香豆素類(華法林)、Xa因子抑制劑(利伐沙班)

抗血小板藥物：阿司匹林、氯吡格雷

溶栓藥物：尿激酶、阿替普酶(少用)