前不久，我院腎內(nèi)科收入一位臨床診斷為系統(tǒng)性血管炎的患者，該患者于2015年曾行血型非同型異體造血干細(xì)胞移植術(shù)，移植前的血型為AB型，移植后經(jīng)實驗室檢測血型正定型為B型，反定型為AB型，目前患者治療需要輸注血漿，那么，什么是造血干細(xì)胞移植呢?為什么血型非同型可以造血干細(xì)胞移植?移植成功后輸血策略是什么?該患者應(yīng)該輸注什么血型的血漿呢?

什么是造血干細(xì)胞移植?

造血干細(xì)胞移植(HSCT)是治療惡性和難治性血液病、某些實體瘤、免疫性缺陷病、先天性和代謝性等疾病的重要手段。其基本原理是：用正常造血干細(xì)胞取代病人的異常造血干細(xì)胞以根治疾病，或?qū)φＴ煅杉?xì)胞進(jìn)行保護(hù)，采用高劑量化療或放療，提高療效并防止造血和免疫功能衰竭。在臨床上主要應(yīng)用于惡性血液病、造血干細(xì)胞疾病、免疫缺陷等疾病的治療。

為什么血型非同型可以造血干細(xì)胞移植?

這是由于血型抗原的遺傳不依賴于HLA基因復(fù)合體，因此，供、受者間HLA相匹配，其紅細(xì)胞的基因可能不同，所以血型可能不同。但由于造血干細(xì)胞不帶A、B抗原，故血型抗原不同并不影響干細(xì)胞的植活，也不增加移植物抗宿主病(GVHD) 的發(fā)病率和嚴(yán)重性。如果移植成功，受者的紅細(xì)胞血型就會逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楣┱叩难?，包括血型基因型的轉(zhuǎn)變及供者紅細(xì)胞抗原的表達(dá)。干細(xì)胞移植對于植活后患者血型的轉(zhuǎn)變是逐漸出現(xiàn)的，移植后有相當(dāng)長一段時間內(nèi)患者的血型都表現(xiàn)為混合外觀現(xiàn)象，既有原來的受者型紅細(xì)胞，又有移植后新生長的供者型紅細(xì)胞。

造血干細(xì)胞移植供受者間血型不合的類型分為ABO血型不合及其他紅細(xì)胞血型系統(tǒng)不合。其中ABO血型不合又分為：

1、主要ABO血型不合：HSCT供、受者主要ABO血型不合時，受者體內(nèi)具有抗供者紅細(xì)胞的凝集素。

2、次要ABO血型不合：指供者體內(nèi)含有抗受者紅細(xì)胞的凝集素，臨床上導(dǎo)致受者紅細(xì)胞的慢性溶血。

3、ABO血型主次要雙向不合：指受者體內(nèi)既含有抗供者紅胞的凝集素，又含有可與供者血清凝集素發(fā)生反應(yīng)的紅細(xì)胞抗原，而表現(xiàn)出以上兩種反應(yīng)。

移植成功后輸血策略是什么?

1、供受者間ABO血型主要不合的HSCT，以相容性輸血原則，由于受者自身固有的紅細(xì)胞凝集素短期內(nèi)依然存在 ，而且在供者血細(xì)胞植活后一段時間維持較 高水平，因而HSCT后早期應(yīng)輸受者同型紅細(xì)胞和 全血，血小板或血漿則應(yīng)輸供者型。受者血型安全轉(zhuǎn)變?yōu)楣┱哐秃?，?yīng)按照供者的血型輸血。

2、供受者ABO血型次要不合的HSCT ，次要ABO血型不合HSCT后早期。輸人過多供者型血漿。會被動增加抗體引起溶血。所輸注的血漿和血小板應(yīng)與受者同型。若無合適的受者型血小板時 ，應(yīng)輸注去除血漿或洗滌的血小板;紅細(xì)胞和粒細(xì)胞可用供者型或O型，并要去除血漿或洗滌。受者血型安全轉(zhuǎn)變?yōu)楣┱哐秃?，?yīng)按照供者的血型輸血，同時仍應(yīng)關(guān)注受者原有相應(yīng)紅細(xì)胞凝集素的滴度，酌情選擇合適的成分。

3、供受者間ABO血型主要不合及次要不合同時存在的HSCT，血型未轉(zhuǎn)變前，輸注O型紅細(xì)胞，AB型血小板、血漿。受者血型安全轉(zhuǎn)變?yōu)楣┱哐秃?，?yīng)按照供者的血型輸血。

該患者應(yīng)該輸注什么血型的血漿呢?

我院該病人為造血干移植供受ABO血型次要不合，供者為B型，受者為AB型。2015年曾行造血干細(xì)胞移植術(shù)，目前該患者為移植后期，血型已轉(zhuǎn)變?yōu)楣┲虰型。 輸血策略為病人血型安全轉(zhuǎn)變?yōu)楣┱哐秃?，?yīng)按照供者的血型輸血——B型血漿予以輸注。