在世紀(jì)壇醫(yī)院疼痛科李娟紅主任的診室里，我們一位病人不停向李娟紅主任求助：大夫，我這右胳膊疼啊，鉆心地疼，說(shuō)不清楚地疼，有時(shí)手心麻、有時(shí)耗子撓似的，有時(shí)就像錘子砸疼一下那種疼，越到晚上疼得越厲害，沒(méi)辦法睡覺(jué)，吃多少止痛藥都沒(méi)用……

看著病人焦急、痛苦的面容，還有他那因?yàn)榧?dòng)不?；蝿?dòng)的空蕩蕩的右衣袖，我們心中不由嘆息——又是一個(gè)備受幻肢痛折磨的截肢病人!

幻肢痛( phantom limb pain，PLP) 是一種神經(jīng)病理性疼痛，是指病人因各種原因截肢以后，但主觀上仍感覺(jué)已被切除的肢體依然存在，并伴有不同程度、不同性質(zhì)的疼痛。這是截肢患者術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，國(guó)外流行病學(xué)調(diào)查顯示截肢患者幻肢痛的發(fā)病率約25%～69%。

幻肢痛的臨床癥狀主要包括幻肢感、殘肢痛、幻肢痛和其它心理癥狀。幻肢感是指截肢患者感到已截去的肢體依然存在，并且能在大腦的控制下，清晰地感到已截去肢體的活動(dòng)，甚至能夠感覺(jué)到其長(zhǎng)度、大小和溫度的變化。

幻肢痛往往是在幻肢感的基礎(chǔ)上，病人主觀上感覺(jué)到斷肢或殘肢出現(xiàn)疼痛，這種疼痛大多位于斷肢的遠(yuǎn)端——比如本病例就是右肩以下截肢，病人感覺(jué)“右手”疼痛明顯——幻肢痛疼痛特點(diǎn)可以為跳痛、刺痛、鉆孔樣痛、擠壓痛、灼痛或擰痛，并且其發(fā)生存在較大的個(gè)體差異，有的截肢患者完全沒(méi)有幻肢痛，有的在術(shù)后早期出現(xiàn)幻肢痛，甚至有的患者在術(shù)后數(shù)月或數(shù)年內(nèi)才出現(xiàn)幻肢痛。

同時(shí)，由于截肢明顯影響了個(gè)體的身心健康，所以幻肢痛患者也可能會(huì)表現(xiàn)出一些心理癥狀，如抑郁、焦慮少言、失眠、強(qiáng)迫癥、孤獨(dú)、自我隔離、自我憐憫、失去信心等，即“截肢綜合征”。

那么幻肢痛到底是怎么產(chǎn)生的呢?為什么明明已經(jīng)把病變的肢體完全截掉了，病人還是能感受到肢體的存在呢?為什么還會(huì)合并劇烈疼痛呢?

很遺憾，到目前為止，醫(yī)學(xué)界還沒(méi)能找到幻肢痛的確切致病原因，現(xiàn)在一般認(rèn)為本病機(jī)制復(fù)雜，至少包含外周機(jī)制和中樞機(jī)制兩個(gè)方面，有可能是由于外周神經(jīng)切斷部位的一系列變化先引起截肢部位的神經(jīng)損傷，進(jìn)而導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)部結(jié)構(gòu)重組及化學(xué)變化，從而引發(fā)幻肢痛。

具體的外周機(jī)制可能包括神經(jīng)損傷部位或殘肢的傷害性信號(hào)傳入、神經(jīng)瘤的異常放電、背根神經(jīng)節(jié)的異常放電或交感神經(jīng)的異常放電等，中樞機(jī)制包括脊髓背角內(nèi)傳入神經(jīng)末梢的異常分布和突觸重塑、脊髓背角神經(jīng)元的中樞敏化、脊髓中樞去抑制作用、大腦皮質(zhì)功能重組、以及最新的神經(jīng)矩陣( neuromatrix) 功能紊亂機(jī)制等等。

由于致病機(jī)制復(fù)雜、病因及病情多變、個(gè)體差異極大，因此幻肢痛的臨床治療比較棘手，是一種頑固的神經(jīng)病理性疼痛，目前主要治療方法有藥物治療、物理治療、手術(shù)介入治療和心理行為治療等。

由于沒(méi)有一種單一藥物能對(duì)所有幻肢痛患者確切有效，因此常常需要根據(jù)患者的具體情況選擇聯(lián)合應(yīng)用局部麻醉藥、受體拮抗劑，甚至抗驚厥藥、抗抑郁藥、阿片類藥物等。

物理治療幻肢痛的方法有經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、反復(fù)經(jīng)顱磁刺激、針灸等，研究顯示對(duì)一部分患者效果較好。

對(duì)于藥物治療和物理治療難以控制的幻肢痛，還可以使用瘢痕組織切除、殘端神經(jīng)瘤切除、殘端松解和修整、射頻消融和無(wú)水乙醇注射毀損等外周治療和神經(jīng)毀損手術(shù)、神經(jīng)介入調(diào)節(jié)(脊髓電刺激、深部腦刺激、運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)刺激)等中樞手術(shù)介入治療。

幻肢痛不僅給患者帶來(lái)極大痛苦，而且會(huì)影響患者的生活和工作質(zhì)量，由于目前醫(yī)療水平所限，治療難度較高，單一療法治愈率偏低、復(fù)發(fā)率較高，必須要在專業(yè)疼痛醫(yī)生指導(dǎo)下才可行。建議類似病人及早到正規(guī)醫(yī)院疼痛科就診，精確診斷，精準(zhǔn)治療，以期獲得滿意療效。