治療紅斑狼瘡如何應(yīng)用激素?

激素可以治病，但激素也存在升高血壓、血糖，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，甚至骨折等風(fēng)險(xiǎn)，因此激素是一把雙刃劍，可以治病，但也可以致病。治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的新藥物不斷出現(xiàn)，但到目前為止，糖皮質(zhì)激素仍然不可或缺，關(guān)鍵是在用藥之前要評(píng)估使用激素對(duì)病人的益處大還是風(fēng)險(xiǎn)大。

在治療之前，首先要評(píng)估：病人是輕型還是重型?所謂輕型是只有發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)炎，雷諾現(xiàn)象，少量漿膜腔積液，無(wú)明顯系統(tǒng)性損害的病例;而重型是指同時(shí)伴有一個(gè)或數(shù)個(gè)臟器受累，如狼瘡腎炎，狼瘡腦病，急性血管炎，間質(zhì)性肺炎，溶血性貧血，血小板減少性紫癜，大量漿膜腔積液的病例。

輕癥病人可予中小劑量強(qiáng)的松(5～20mg/日為小劑量，20～40mg/日為中劑量)治療。對(duì)重癥病人可予強(qiáng)的松60mg/日，有時(shí)可用到100mg/日，必要時(shí)，可以使用大劑量激素沖擊療法，即將500～1000mg甲基強(qiáng)的松龍加入100～200ml生理鹽水中，于一小時(shí)內(nèi)靜脈滴注，連續(xù)三日為一療程。

狼瘡緩解后激素如何減量?

狼瘡緩解后，激素應(yīng)逐漸減量。減量方法不當(dāng)，會(huì)引起狼瘡復(fù)發(fā)。有兩種減量方法應(yīng)當(dāng)避免。臨床中經(jīng)常遇到因此復(fù)發(fā)的病人。其一：有的患者家住偏遠(yuǎn)地區(qū)，購(gòu)藥不方便，激素用完后，就停用激素。其二：有的患者，特別是年輕女性，擔(dān)心體形改變，往往激素減量過(guò)快。以上兩種情況可能會(huì)引起狼瘡復(fù)發(fā)。

大多數(shù)病人希望醫(yī)生告訴一個(gè)具體方法，比如多少天減一片，多長(zhǎng)時(shí)間減完。實(shí)際上每個(gè)病人的病情都不一樣，每個(gè)人對(duì)藥物的反應(yīng)也不一樣，很難說(shuō)出一個(gè)固定方案，但是病情基本控制后，可開(kāi)始逐漸減量。日服劑量為40mg以上時(shí)，每次可減10%，約為一片強(qiáng)的松。每一、二周減一次。日服劑量為25mg時(shí)，減量速度漸慢，間隔4～8周為宜。每次減量前都要注意有無(wú)新出現(xiàn)的低熱、倦怠、皮疹、肌痛、關(guān)節(jié)痛、口腔潰瘍、脫發(fā)等變化，化驗(yàn)項(xiàng)目中要注意有無(wú)補(bǔ)體減低，抗ds-DNA抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性或滴度增高，有無(wú)蛋白尿和血象的變化。如果癥狀和化驗(yàn)都無(wú)問(wèn)題，可繼續(xù)減量。如懷疑有復(fù)發(fā)的可能，應(yīng)停止減量，密切觀察。一般有腎炎、血小板減少、間質(zhì)肺炎等重要臟器受累的病人，往往需要一個(gè)15～10mg/日的維持量，要根據(jù)病情由醫(yī)生來(lái)決定。