妊娠期高血壓是一組妊娠與高血壓并存的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期、慢性高血壓合并妊娠。

高血壓對母親和胎兒都有危害。

病因

不明確?？赡芘c遺傳易感性、免疫適應(yīng)不良、胎盤淺著床，胎盤缺血和氧化應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。

血管內(nèi)皮細胞受損(來源于胎盤及蛻膜的細胞毒性物質(zhì)和炎性介質(zhì)，引起血管內(nèi)皮受損，血管內(nèi)皮收縮因子血栓素A增加、血管舒張因子前列環(huán)素分泌減少，血壓升高)，也與孕婦飲食不均衡、維生素礦物質(zhì)缺乏、超體重和肥胖、不良生活方式等因素相關(guān)。

高危因素

初產(chǎn)婦，年齡<18歲或>40歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓病史及家族史、輔助生殖技術(shù)受孕，各種疾?。嚎剐牧字贵w綜合證、慢性腎病、糖尿病、結(jié)締組織病等，血栓性疾病史、肥胖、營養(yǎng)不良。

孕前評估

孕前高血壓應(yīng)做好孕前評估后再考慮妊娠。不要盲目妊娠，準(zhǔn)確評估高血壓級別、腦心肝腎及血管的功能。

主要臨床表現(xiàn)

高血壓、水腫、蛋白尿，頭暈、頭疼、上腹不適、胸悶、惡心、嘔吐等。

癥狀

早期妊娠期高血壓疾病的主要表現(xiàn)：

1、 水腫：顯性水腫和隱性水腫，顯性水腫休息后不消退，在踝部及小腿處有明顯的指壓凹陷，陰性水腫表現(xiàn)體重增加過快。

2、 血壓升高：血壓≥140/90mmHg,一般20周前正常，20周后升高，升高越早，病情相對越重，對母嬰影響越大。

3、 蛋白尿：正常孕婦尿蛋白陰性，清潔中段尿，復(fù)查仍陽性，需排除其他泌尿系統(tǒng)疾病。

當(dāng)孕婦無明顯誘因出現(xiàn)頭暈、頭疼、視物不清、上腹不適、胸悶及惡心、嘔吐等，警惕重度子癇前期加重，病情可能急轉(zhuǎn)加重，甚至危及母兒生命安全，需要及時就醫(yī)。當(dāng)血壓≥160/110mmHg時，隨時可能發(fā)生抽搐。

就診

孕期發(fā)現(xiàn)血壓升高、頭痛、視物改變、上腹不適應(yīng)等及時就診。

診斷

醫(yī)生通過采集病史、體格檢查、化驗、超聲、眼底情況、胎兒情況等及時做出診斷和及時治療。

治療目的

控制病情、延長孕周、確保母兒安全。

治療原則

左側(cè)臥位。

飲食

優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，少油鹽糖，保障休息，鎮(zhèn)靜(充足睡眠：睡前口服地西泮2.5-5mg)、降壓(預(yù)防子癇、心腦血管意外、胎盤早剝)，解痙(硫酸鎂)，密切監(jiān)測母體情況，適時終止妊娠，個體化治療，產(chǎn)后注意監(jiān)測血壓。

預(yù)防

早期干預(yù)，控制孕期體重的增加可以減少妊娠期高血壓的風(fēng)險，高血壓患者孕前要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用藥物控制血壓。

2020年妊娠期高血壓疾病的指南提出：高血壓病、腎臟疾病、糖尿病、自身免疫性疾病(系統(tǒng)性紅斑狼瘡、抗心磷脂抗體綜合征)、既往子癇前期病史、多胎妊娠、肥胖等為高風(fēng)險因素，建議進行早期干預(yù)，使用抗血小板聚集(阿司匹林腸溶片50-100mg/日)或抗凝藥物(低分子肝素)治療。

妊娠期高血壓孕婦應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，規(guī)律口服降壓藥。

做好前期保健，監(jiān)測血壓3-5次/日，補鐵30mg/日，補鈣1000mg/日，飲食優(yōu)質(zhì)蛋白60g/日，少油鹽糖，適當(dāng)運動6000步/日。