最近一位患者在輸血后出現(xiàn)發(fā)熱，寒戰(zhàn)癥狀，經(jīng)臨床有效治療后好轉(zhuǎn)。在我院實(shí)習(xí)的同學(xué)心生疑惑，不禁問(wèn)起只聽(tīng)說(shuō)過(guò)感染因素、惡性腫瘤、風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病等可以引起發(fā)熱，輸血引起的發(fā)熱還是頭一回聽(tīng)說(shuō)。那么輸血引起的發(fā)熱究竟是怎么回事呢?

輸血不良反應(yīng)是指在輸血過(guò)程中或輸血之后，受血者發(fā)生了與輸血有關(guān)的新的異常表現(xiàn)或疾病。輸血引起的發(fā)熱，在輸血不良反應(yīng)中(非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng))最為常見(jiàn)。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)發(fā)生的概率為2.9%，占輸血不良反應(yīng)的56%左右。其中HLA不合引起的發(fā)熱反應(yīng)占整個(gè)發(fā)熱反應(yīng)的54%左右，輸血次數(shù)越多發(fā)熱反應(yīng)的發(fā)生概率越高。

引起非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)的原因，常與多次輸入HLA不匹配的白細(xì)胞和或血小板有關(guān)。首先患者多次輸血或妊娠后，血液中產(chǎn)生了HLA抗體，當(dāng)再次輸血時(shí)，HLA抗體與輸入的白細(xì)胞或血小板反應(yīng)，將其破壞，釋放致熱源，導(dǎo)致發(fā)熱反應(yīng)。其次，獻(xiàn)血者體內(nèi)含有HLA抗體，輸血時(shí)將此抗體輸入到受血者體內(nèi)，破壞患者體內(nèi)的白細(xì)胞和血小板，同樣釋放致熱源并引起發(fā)熱反應(yīng)。另外，血漿蛋白質(zhì)如免疫球蛋白或結(jié)合珠蛋白等輸入患者體內(nèi)，刺激某些患者產(chǎn)生相應(yīng)的血漿蛋白抗體，當(dāng)再次輸入血漿蛋白后，也可發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)。另一個(gè)原因是，輸注的儲(chǔ)存血制品中的細(xì)胞因子，如白細(xì)胞介素-1、白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子等輸入體內(nèi)后，作用于下丘腦，引起發(fā)熱反應(yīng)。

非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)臨床表現(xiàn)為，輸血后15分鐘到2小時(shí)，發(fā)熱反應(yīng)多發(fā)生在輸血后 1-2 小時(shí)內(nèi)，往往先有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼以高熱，體溫可高達(dá)39℃-40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛，多數(shù)血壓無(wú)變化。癥狀持續(xù)少則十幾分鐘，多則1-2 小時(shí)后緩解，7-8小時(shí)體溫恢復(fù)正常，并排除敗血癥、溶血反應(yīng)及嚴(yán)重過(guò)敏等原因的輸血反應(yīng)。

一旦發(fā)生非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)，應(yīng)首先停止輸血，保持靜脈通路、把受血者血樣及獻(xiàn)血者剩余血樣送檢，以排除溶血反應(yīng)。治療主要是應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥物、保暖、降溫、緩解寒戰(zhàn)、補(bǔ)液等對(duì)癥治療。臨床上可以使用去白細(xì)胞的成分血，去除90%以上的白細(xì)胞可有效預(yù)防非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)。為臨床輸血的安全性提供了有效的保障。