2020年，李克強(qiáng)總理在政府工作報(bào)告中，就圍繞保障和改善民生、推動(dòng)改革事業(yè)發(fā)展，提出了開展門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)工作。近期，國家醫(yī)保局、財(cái)政部印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)工作的通知》，要求2020年年底前，總結(jié)京津冀、長(zhǎng)三角、西南5省等先行試點(diǎn)地區(qū)的試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，依托國家醫(yī)保局跨省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)，進(jìn)一步擴(kuò)大門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)范圍，探索全國統(tǒng)一的門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算制度體系、運(yùn)行機(jī)制和實(shí)現(xiàn)路徑。

為踐行國家醫(yī)改政策，解決外省醫(yī)?；颊弋惖亻T診就醫(yī)墊付負(fù)擔(dān)繁重、報(bào)銷流程復(fù)雜的問題，按照北京市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心《關(guān)于北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)京津冀跨省異地就醫(yī)普通門(急)診醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算有關(guān)問題的通知》的文件精神，我院積極加入京津冀異地醫(yī)保門診直接結(jié)算第一批試點(diǎn)工作。通過醫(yī)保與物價(jià)管理處、信息中心、門診收費(fèi)處協(xié)同配合、共同努力，按計(jì)劃完成了信息系統(tǒng)改造升級(jí)、首信公司的實(shí)驗(yàn)室認(rèn)證，于2020年10月向市區(qū)兩級(jí)醫(yī)保中心提交了現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)收申請(qǐng)?，F(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)收要求真實(shí)環(huán)境、真卡、真交易，為順利通過此次驗(yàn)收，各部門進(jìn)行了反復(fù)模擬測(cè)試，確保各筆交易及費(fèi)用分割無誤。

11月3日上午，市醫(yī)保局異地結(jié)算部部長(zhǎng)邰立鑫、海淀區(qū)醫(yī)保局信息技術(shù)與數(shù)據(jù)分析科科長(zhǎng)武博率領(lǐng)北京市醫(yī)保局、海淀區(qū)醫(yī)保局、首信公司的專家組蒞臨我院，進(jìn)行京津冀異地醫(yī)保門診直結(jié)現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)收，我院醫(yī)保與物價(jià)管理處、信息中心、收費(fèi)處、門診部負(fù)責(zé)人及相關(guān)工作人員參會(huì)。驗(yàn)收過程嚴(yán)格按照規(guī)定流程進(jìn)行，使用真實(shí)的天津、河北醫(yī)?？ㄔ陂T急診真實(shí)運(yùn)行環(huán)境下，完成了從信息關(guān)聯(lián)、掛號(hào)、收費(fèi)、退費(fèi)、退號(hào)全流程操作。專家組一致認(rèn)為我院京津冀異地門診直結(jié)系統(tǒng)穩(wěn)定，操作過程流暢，費(fèi)用分割無誤，符合驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)予通過驗(yàn)收，并與我院簽署了業(yè)務(wù)驗(yàn)收書。

根據(jù)規(guī)定，異地參保人員在本市門診直接結(jié)算就醫(yī)，需按照參保地相關(guān)規(guī)定在參保地預(yù)先辦理或不用辦理門診直接結(jié)算備案手續(xù)。參保人員在本市可門診直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算的門診醫(yī)療費(fèi)用，只需與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)清應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。

執(zhí)行北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定(基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和診療項(xiàng)目范圍);醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等執(zhí)行參保地政策。

隨后北京市醫(yī)保局還將下發(fā)文件并在社會(huì)進(jìn)行公示后開始正式運(yùn)行，我院作為海淀區(qū)第三家通過京津冀異地醫(yī)保門診直接結(jié)算審核的醫(yī)院，將在市區(qū)醫(yī)保局的領(lǐng)導(dǎo)下，為天津、河北醫(yī)?；颊咛峁└涌旖荨⒈憷拈T診異地醫(yī)保報(bào)銷服務(wù)，更好地提升患者就醫(yī)的獲得感、幸福感，為今后拓寬服務(wù)范圍積累經(jīng)驗(yàn)，并為下一步異地脫卡結(jié)算奠定了基礎(chǔ)。

（薦稿：張敏）