為進(jìn)一步提高北京世紀(jì)壇醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生的病歷書寫能力，培養(yǎng)基層醫(yī)生全科診療思維能力，切實(shí)規(guī)范醫(yī)聯(lián)體基層醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理，北京世紀(jì)壇醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體2020年9月18日下午14:00在我院臨建樓二層會議室舉辦“北京世紀(jì)壇醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體SOAP病歷書寫比賽”。

北京世紀(jì)壇醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體理事單位6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、4家直屬社區(qū)衛(wèi)生站和我院全科基地，共11支參賽隊伍進(jìn)行此次醫(yī)聯(lián)體SOAP病歷書寫比賽，每隊提交3份手寫SOAP病歷(不署名)參賽。評委由北京世紀(jì)壇醫(yī)院及醫(yī)聯(lián)體理事單位全科專家擔(dān)任。主持人為社區(qū)醫(yī)療中心副主任楊金霞。

賽前，北京世紀(jì)壇醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體對醫(yī)聯(lián)體內(nèi)全科醫(yī)師進(jìn)行了SOAP病歷書寫的培訓(xùn)，制定比賽方案、設(shè)計比賽流程。比賽分兩輪進(jìn)行。第一輪初評，將病歷編號后隨機(jī)發(fā)給專家，專家參照SOAP病歷書寫評分標(biāo)準(zhǔn)對病歷進(jìn)行評分。第二輪，對初評前12名的病歷再次點(diǎn)評，兩輪的平均分為比賽最終成績，評選出一、二、三等獎。評分環(huán)節(jié)結(jié)束，每位專家評委，都對病歷的亮點(diǎn)和不足給予精彩點(diǎn)評。專家紛紛表示，各單位的參賽病歷，都以扎實(shí)的理論知識、豐富的臨床經(jīng)驗展示了社區(qū)全科醫(yī)師的SOAP病歷書寫功底。

經(jīng)過兩輪評比，八里莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的吳軍榮獲一等獎，北京世紀(jì)壇醫(yī)院會城門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的馬曉倩和玉淵潭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的金秀慧二人榮獲二等獎，全科基地的張瀅瀅、羊坊店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的范艷玲、北京世紀(jì)壇醫(yī)院復(fù)興門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的殷白丁、萬壽路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的劉偉和八里莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的馮英秋五人榮獲三等獎。

社區(qū)醫(yī)療中心魏楊主任予以總結(jié)。魏楊主任從“S、O、A、P”，逐一總結(jié)點(diǎn)評此次參賽病歷的亮點(diǎn)和共同存在的問題，強(qiáng)調(diào)各部分書寫的規(guī)范及注意事項。魏楊主任表示，此次醫(yī)聯(lián)體SOAP病歷書寫比賽活動非常有意義，病歷是醫(yī)療行為中最重要的歷史追蹤，反映社區(qū)醫(yī)生慢病管理的意識。社區(qū)SOAP病歷與三級醫(yī)院病歷略有不同，以問題為導(dǎo)向、以病人為中心的SOAP病歷，作為疾病發(fā)生、發(fā)展真實(shí)的記錄，是今后診療管理、預(yù)后發(fā)展管理、評價效果真實(shí)的記錄。魏主任重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)病歷書寫的內(nèi)涵、病歷對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意義，一份好的SOAP病歷是一個脈絡(luò)清晰、層次分明、邏輯性強(qiáng)的“醫(yī)學(xué)故事”,是一位病人疾病、家庭、生活飲食習(xí)慣、心理、經(jīng)濟(jì)的清晰反映，病歷質(zhì)量的優(yōu)劣，與醫(yī)療安全密切相關(guān)，是醫(yī)療質(zhì)量安全實(shí)時動態(tài)監(jiān)控的主要對象和目標(biāo)，也是終末醫(yī)療質(zhì)量檢查評價的依據(jù)和承載體。

醫(yī)聯(lián)體SOAP病歷書寫比賽，以評促練，以賽促訓(xùn)，進(jìn)一步加深醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層全科醫(yī)師對門診SOAP病歷、對全科臨床思維的認(rèn)識，切實(shí)保障醫(yī)療安全，鍛造居民健康守門人;同時也增強(qiáng)了醫(yī)聯(lián)體單位之間的交流和學(xué)習(xí)，發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體優(yōu)勢，打造與三甲醫(yī)院“同質(zhì)化”的服務(wù)品牌，對進(jìn)一步提升區(qū)域醫(yī)聯(lián)體服務(wù)能力起到積極作用。