感染性心內(nèi)膜炎(infectiveendocarditis，IE)臨床分類多，早期癥狀及體征表現(xiàn)不明顯，可能給診斷及治療帶來巨大困難。

感染性心內(nèi)膜炎主要是由心臟內(nèi)膜表面的病原微生物(如細菌、病毒、真菌、立克次體及衣原體等)引起的心內(nèi)膜感染，伴贅生物的形成。贅生物為大小不等、形狀不一的血小板和纖維素團塊，內(nèi)含大量微生物和少量炎癥細胞。瓣膜為最常受累部位。

典型的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、心臟雜音、瘀點、貧血、栓塞現(xiàn)象及發(fā)展為心內(nèi)膜上贅生物形成，從而導致心瓣膜關(guān)閉不全或阻塞、心肌膿腫、瓣環(huán)旁膿腫、動脈瘤形成及心臟傳導功能異常等。其主要臨床表現(xiàn)可因年齡、病原菌種類、易感因素及是否合并其他并發(fā)癥有所不同。

根據(jù)病程可分為急性感染性心內(nèi)膜炎和亞急性感染性心內(nèi)膜炎。

治療

1. 抗生素治療

抗生素治療仍舊是最主要的治療措施。資料表明抗生素治療4-6周可以使IE的死亡率極大的降低。即便最終選用外科手術(shù)，在術(shù)前采用最有效的抗生素，也可以最大限度地減少感染的播散，因此正確選取最有效的抗生素非常重要。

用藥注意事項：

早期用藥：連續(xù)送3-5次血培養(yǎng)后即可開始治療;

足量用藥：大劑量和長療程(一般為4-6周);

靜脈用藥為主：可以保持高而穩(wěn)定的血藥濃度;

經(jīng)驗性用藥：當病原微生物不明確時，急性可選取針對金黃色葡萄球菌，鏈球菌和G-桿菌均有效的廣譜抗生素;亞急性者選取針對大多數(shù)鏈球菌的抗生素;

精準用藥：病原微生物明確后，根據(jù)藥敏程度選擇合適的抗生素。

2. 手術(shù)治療

雖然抗生素是治療IE的主要方法，但感染性心內(nèi)膜炎的內(nèi)科治療并不能達到理想的治療效果，而且在停用抗生素6周后患者又會出現(xiàn)感染癥狀，不能遏制贅生物繼續(xù)生長。

手術(shù)治療IE主要通過切除贅生物、控制感染并消除感染病灶、改善心臟功能、防止栓塞等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。治療IE的手術(shù)方式包括瓣膜修補、瓣膜置換以及同種移植物置換。

手術(shù)治療IE時機的選擇非常重要。手術(shù)的三個主要指征：心力衰竭，不受控制的感染，預防全身性栓塞。

但其最佳手術(shù)治療時機必須結(jié)合檢查及患者的病情具體情況而定，IE患者一旦有手術(shù)指征且無明顯手術(shù)禁忌證應(yīng)積極考慮行手術(shù)治療，以免延誤病情，錯過最佳的手術(shù)時機。早期手術(shù)干預對提高IE治療效果顯得越來越重要。