2019年6月，懷著憧憬與夢想，我從齊齊哈爾醫(yī)學院來到北京進入首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院病理科，開始我的實習生活。

角色轉(zhuǎn)變，開始實習。對于一個剛來到北京并走上實習工作崗位的學生來說，一切都是新鮮和神秘的，而更多的時候是緊張和雜亂無序。但科室老師們熱情接待，幫助我們順利辦理入科手續(xù)，帶領(lǐng)我們了解病理科每一個工作崗位的職能及病理科基本的工作流程，為我們進行生物安全培訓，制定周密詳細的實習計劃等等，使得我們很好地完成了角色轉(zhuǎn)變。只用了一周的時間我就基本熟悉了科室工作環(huán)境及工作流程，為我們順利開啟“實習生涯”奠定了基礎。

余春開老師取材理論授課

學習取材，制作標本。標本取材是病理醫(yī)生的基本功，也是準確診斷的基礎。按照實習計劃安排，首先帶教老師們按各自亞專業(yè)分別為我們講解了各個系統(tǒng)的規(guī)范化取材，從理論到實踐詳細進行闡述，使我們把課本知識轉(zhuǎn)化成“實刀”操作，不僅使我對標本取材有了新的認識，而且讓我有了作為病理醫(yī)師的榮耀感。學習中獲知，我們在取材時不僅要細心，仔細，并且要熟悉解剖結(jié)構(gòu)，還要找到腫物與周圍組織的關(guān)系，只有這樣才能真正做好取材工作，為完成一份合格的病理報告奠定基礎。眾所周知，取材室里福爾馬林含量較高，在這種環(huán)境下老師們從不馬虎，珍愛每份標本，對每份標本的取材都盡心盡責，雖然老師們工作量非常大，但老師們都會耐心的給我講解標本取材，讓我感到病理醫(yī)師的偉大。

跟帶教老師學習取材

循序漸進，收獲頗豐。病理科非常重視科室學習，通過科室小講座、Journal Club、典型病例講座及疑難病例討論等多種形式全面提高專業(yè)知識及診療質(zhì)量。而對于我們實習生來說，這樣的學習機會尤為寶貴，剛開始的確比較困難，但我知難而進，在老師們的指導下，學習效果明顯。比如，科室每周三都會有小講課，通過參加科室講課，使我們對病理基礎知識有了加強；每周四有疑難病例閱片，通過看鏡下組織結(jié)構(gòu)，向老師們學習如何用專業(yè)術(shù)語描述鏡下所見。另外，李雁主任要求我們在平時學習中由急性炎癥病理過渡到腫瘤病理。按照要求，我們先學習課本上理論知識，然后查找疾病，篩選病例。通過闌尾和膽囊，我們學習了急、慢性炎癥，張程燕老師給我們講解了引起炎癥最常見的病因，組織結(jié)構(gòu)、鏡下改變，還幫助我們修改PPT；教學主任石峰老師在擔任許多臨床診斷與其它工作之余還幫助我們一次又一次的修改PPT，指導督促我們學習。

李雁主任聽取我每周工作匯報

每周三中午李雁主任親自指導我們學習，教我們?nèi)绾尉C合病因、臨床病史、影像、大體表現(xiàn)、病理組織學改變，病理診斷及臨床病理聯(lián)系各個方面來學習；而且每學習一種類型疾病，都要求我們做一個小總結(jié)。剛開始壓力很大，但是很快我就發(fā)現(xiàn)，通過系統(tǒng)的學習和總結(jié)能讓我把每部分所學的知識進行系統(tǒng)的聯(lián)系和歸納，進一步加深我對所學疾病的理解。炎癥的學習，使我掌握了急、慢性炎癥的常見的病因、病理改變、診斷依據(jù)及臨床病理聯(lián)系。肉芽腫性病變學習了結(jié)核與結(jié)節(jié)病。結(jié)核有凝固性壞死及肉芽腫形成；肉芽腫周邊為上皮樣細胞，中間為干酪樣壞死，周圍可見朗漢斯巨細胞，有淋巴細胞的浸潤，抗酸染色為陽性，可見結(jié)核桿菌；而結(jié)節(jié)病肉芽腫邊界較清楚，未見融合，大小較一致；結(jié)節(jié)中心無干酪樣壞死；可見朗漢斯巨細胞，淋巴細胞浸潤，抗酸染色陰性。腫瘤主要學習鱗狀細胞癌和腺癌。鱗狀細胞癌學習了高中低分化，高分化鱗狀細胞癌的癌巢內(nèi)細胞分層明顯，可見棘細胞和細胞內(nèi)角化，細胞內(nèi)可見細胞間橋，可見不良角化及角化珠；中分化鱗狀細胞癌排列紊亂，巢片狀分布，有角化現(xiàn)象，但不形成角化珠；低分化鱗狀細胞癌排列紊亂巢片狀，細胞異型性大，無角化珠，可見病理性核分裂像；腺癌學習肺腺癌的常見分型，以腺泡型為例：與正常肺結(jié)構(gòu)相比，可見肺正常組織結(jié)構(gòu)被破壞，腫瘤腺泡樣浸潤生長，通過免疫組化確診，還學習了看肺CT，通過CT可以將看到的現(xiàn)象與病理鏡下相結(jié)合，又通過腫瘤大小、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、有無遠處轉(zhuǎn)移；學會了進行pTNM分期。通過多種形式的學習，我感覺收獲很大?？梢哉f，經(jīng)過近半年的不斷學習，我個人不僅在基礎知識儲備上逐漸豐富，而且在專業(yè)知識上長進許多，真是收獲滿滿。

我參與科內(nèi)疑難病例閱片

病理典型閱片舉例：

圖1  急性化膿性闌尾炎  可以看到闌尾結(jié)構(gòu)，黏膜層結(jié)構(gòu)被破壞，固有層局部腺體減少，纖維脂肪組織增生，各層有中性粒細胞浸潤

圖2  肺結(jié)核  肺組織結(jié)構(gòu)被破壞，可見一結(jié)節(jié)，進一步觀察可見干酪樣壞死，壞死周邊為上皮樣細胞，朗漢斯巨細胞，周圍淋巴細胞浸潤，符合肉芽腫性炎，考慮為結(jié)核

圖3  鱗狀細胞癌  組織結(jié)構(gòu)紊亂腫瘤細胞巢片狀分布，高倍鏡下可見腫瘤細胞異型性明顯，染色質(zhì)呈粗顆粒狀，核膜邊界清晰，核漿比增大，核大小不一，呈圓形、卵圓形及不規(guī)則形，可見泡狀核，核仁明顯

圖4腺癌 肺正常組織結(jié)構(gòu)存在，部分區(qū)域肺泡間隔增寬，肺泡上皮增生，進一步觀察可見腫瘤沿原有的肺泡壁生長，細胞異型性大，間質(zhì)內(nèi)可淋巴細胞浸潤肺泡Ⅱ型上皮增生，呈立方形，核漿比增大，核膜不規(guī)則，可見核仁，染色質(zhì)較粗

11月份開始逐漸進入技術(shù)組學習，學習了離心機原理，TCT細胞制作流程；掌握了特殊染色技術(shù)，在外檢中幫助修蠟塊、撈片及切片工作；工作時一定要仔細認真。

學習特殊染色技術(shù)

在工作之余還積極參加科室的文化活動。參加了魏亞萍醫(yī)師的首都醫(yī)科大學病理規(guī)培生英語演講比賽，作為觀眾，領(lǐng)略了她們在臺上的風彩，演講內(nèi)容雖有些沒能理解，但通過參加這個活動讓我覺得在臺上應該足夠相信自己，英文是我們必須掌握的第二門語言。

學習制片

夯實基礎，繼續(xù)前進。總結(jié)自己半年的學習生活，在病理科這個大家庭里，讓我感受到了溫暖，通過各位老師的幫助，收獲了很多的病理知識與實踐技能。李雁主任與老師們都非常重視教學工作，老師們平時也會督促指導我們學習，雖然學習到了許多病理專業(yè)基礎知識，但自己理論知識還不夠扎實，大體取材還需加強，有些疾病還不知如何診斷，接下來還應該仔細閱讀課本與取材書籍，學會簡單疾病的診斷，加強鏡下閱片學習。