2019年6月20日，懷著既激動又忐忑的心情來到了實習(xí)醫(yī)院——首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院，開始了我的實習(xí)生活。

一、實習(xí)工作的簡要情況

（一）熟悉環(huán)境

剛開始接觸實習(xí)的我很緊張，面對陌生的環(huán)境，接觸陌生的人，我不知道自己會怎樣度過這一年，也不知道自己在這一年中會如何表現(xiàn)。來到醫(yī)院的第一天，在杜雪梅老師的帶領(lǐng)下，對科室的工作壞境有了一個初步的了解，認(rèn)識了科里的各個老師。接下來一周的時間熟悉了科室的環(huán)境和工作節(jié)奏。高穎老師對我們進(jìn)行生物安全培訓(xùn)，張程燕老師也為我們一年的實習(xí)制訂了詳細(xì)的培訓(xùn)計劃，為我們的實習(xí)生活順利開展奠定基礎(chǔ)。

參加科內(nèi)疑難病例閱片

（二）學(xué)習(xí)取材

從7月份開始，我就正式進(jìn)入角色。最先接觸的是大體取材的學(xué)習(xí)，科室老師為我進(jìn)行取材理論授課，并有帶教老師指導(dǎo)我取材，張程燕老師帶領(lǐng)我從最基本的紅細(xì)胞和炎細(xì)胞開始認(rèn)識，一點一點的指導(dǎo)我認(rèn)識基礎(chǔ)病理形態(tài)，為我在后面的學(xué)習(xí)開了一個好頭。石峰老師從國外進(jìn)修回來以后，在繁忙的工作之余，經(jīng)常耐心的指導(dǎo)我學(xué)習(xí)典型病例，并時常督促我主動學(xué)習(xí)。

參加科內(nèi)小講課

（三）學(xué)習(xí)基礎(chǔ)病理

科室負(fù)責(zé)人李雁主任對我們的實習(xí)也十分重視，在李雁主任的安排下，帶教老師指導(dǎo)我們開始了對基礎(chǔ)病理的學(xué)習(xí)。為了督促我們學(xué)習(xí)，李雁主任要求我們在每周三的科會上對自己所學(xué)的疾病進(jìn)行匯報，帶教老師和李雁主任都會認(rèn)真的給我講解，并告訴我哪里不足還需要改進(jìn)，使我的專業(yè)知識迅速得到提升。

李雁主任指導(dǎo)我病例匯報

我首先從最基本的急性炎癥開始學(xué)習(xí)，到慢性炎癥，再到現(xiàn)在所學(xué)的腫瘤病理學(xué)習(xí)。炎癥病理學(xué)習(xí)，以膽囊炎為例，學(xué)習(xí)了膽囊壁可以分為黏膜層、肌層和漿膜層。發(fā)生炎癥是黏膜層固有層腺體萎縮，肌層增厚，漿膜層可見中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞的浸潤；膽囊炎可以分為急性膽囊炎，慢性膽囊炎及慢性膽囊炎的急性發(fā)作三例。肉芽腫性炎以肺結(jié)核病為例，鏡下主要表現(xiàn)為結(jié)核結(jié)節(jié)，結(jié)核結(jié)節(jié)由特殊類型的凝固性壞死即干酪樣壞死、上皮樣細(xì)胞、朗格漢斯巨細(xì)胞以及在結(jié)節(jié)外圍的淋巴細(xì)胞及成纖維細(xì)胞構(gòu)成。腫瘤細(xì)胞主要學(xué)習(xí)了鱗癌和腺癌，從具體的基本理論知識到臨床表現(xiàn)、大體取材、大體描述、鏡下觀察、病理診斷、診斷依據(jù)及臨床病理聯(lián)系等各個方面進(jìn)行了系統(tǒng)的學(xué)習(xí)。

帶教老師孫萍萍向我們講授取材理論

病理典型閱片舉例：

圖1 慢性膽囊炎  膽囊壁分為黏膜層，肌層和漿膜層三層結(jié)構(gòu)，低倍鏡下可見黏膜上皮被覆單層黏液柱狀上皮，黏膜固有層腺體萎縮消失，肌層增厚，黏膜上皮突入肌層形成黏膜竇，高倍鏡下可見血管擴(kuò)張充血，大量淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤。

圖2 干酪型肺結(jié)核  低倍鏡下可見部分正常肺泡腔結(jié)構(gòu)，可見壞死結(jié)節(jié)，周圍可見淋巴細(xì)胞聚集形成淋巴濾泡，高倍鏡下可見壞死結(jié)節(jié)為干酪樣壞死，周圍為放射狀排列的上皮樣細(xì)胞，并可見朗漢斯巨細(xì)胞摻雜于其中，再向外為大量淋巴細(xì)胞浸潤，結(jié)節(jié)周圍還可見纖維結(jié)締組織包繞。

圖3 肺中分化鱗狀細(xì)胞癌  低倍鏡下實質(zhì)細(xì)胞呈復(fù)層排列，實質(zhì)細(xì)胞之間可見角化珠形成，間質(zhì)細(xì)胞可見淋巴細(xì)胞浸潤；高倍鏡下可見細(xì)胞極像紊亂，細(xì)胞核大小不一，形態(tài)各異，染色體不均勻，泡狀核，核仁明顯，核漿比增大，可見花環(huán)狀的核分裂像及不對稱核分裂像，間質(zhì)可見淋巴細(xì)胞浸潤。

圖4 胃高-中分化腺癌  低倍鏡下胃黏膜層、黏膜下層及肌層腺體排列紊亂、密集，不規(guī)則，腺腔內(nèi)可見壞死，可見“共壁” 及“背靠背” 現(xiàn)象，間質(zhì)纖維細(xì)胞增生及淋巴細(xì)胞浸潤，可見淋巴濾泡形成；高倍鏡下腫瘤細(xì)胞排列擁擠，細(xì)胞異型性顯著，核漿比增大，核卵圓形、圓形，核仁明顯，腔內(nèi)可見核碎，間質(zhì)纖維細(xì)胞增生。

（四）學(xué)習(xí)病理技術(shù)

從11月開始，我開始了病理技術(shù)的實習(xí)。高穎老師為我們制定了詳細(xì)的實習(xí)計劃，開始也主要以見習(xí)為主，同時也盡自己所能輔助各位老師完成工作，例如撈片、修塊等。通過一個多月的學(xué)習(xí)，我對于病理技術(shù)工作有了深入的認(rèn)識和了解，也增強(qiáng)了今后更好地完成實習(xí)工作的信心。

病理技術(shù)實習(xí)

二、主要收獲

經(jīng)過近半年多的實習(xí)生活，我感覺收獲頗豐：基礎(chǔ)和專業(yè)知識方面進(jìn)一步鞏固，能力水平得到提升。特別是我每周都會參加科內(nèi)的小講課和疑難病例讀片，雖然不是全部都能聽懂，但是每次都有不同的收獲；雖然每次進(jìn)步都是一點點，但是積少成多；雖然我僅僅是參與一些輔助性的工作，但是通過學(xué)習(xí)每天都在進(jìn)步。我也相信，經(jīng)過不斷努力，我的收獲會越來越多。

三、存在問題

在這期間我的困惑主要是：由于對基礎(chǔ)理論知識的學(xué)習(xí)并不是那么扎實，所以在學(xué)一些新的知識的時候顯然很費力；由于英語水平的差距有時候都聽不懂老師們所講的內(nèi)容，就容易讓自己的思想開小差，以至于感到特別自卑；還有就是覺得自己在自覺這方面做得不到位，要以一種積極的心態(tài)去學(xué)習(xí)，就像老師說的那樣，自己的事情自己都不上心別人再怎么上心都沒用。沒有一個系統(tǒng)的計劃，總覺得是一種漫無目的的學(xué)習(xí)。

四、下一步計劃

所以下一步，我打算為自己制定一個比較具體的計劃，根據(jù)實習(xí)大綱要求掌握各個部位的取材學(xué)習(xí)，首先勤看取材書，盡可能的掌握取材要點、取材規(guī)范，多動手，多思考，不懂的時候或者是有疑問的時候多請教老師，及時的進(jìn)行溝通；其次根據(jù)實習(xí)手冊要求所掌握的疾病，先看書掌握理論知識，再調(diào)取切片進(jìn)行學(xué)習(xí)，自己可以先對照病史、大體描述等進(jìn)行一個整體的了解，再找?guī)Ы汤蠋熯M(jìn)行具體的講解，認(rèn)識其具體的鏡下形態(tài)特點，做好筆記，自己再對照筆記和理論知識進(jìn)行鏡下學(xué)習(xí)，堅持每周學(xué)習(xí)3-5個疾病，每天堅持養(yǎng)成一個習(xí)慣；再次，作為病理學(xué)專業(yè)的學(xué)生，也要對病理技術(shù)有一定的掌握和了解，根據(jù)實習(xí)大綱，認(rèn)真掌握常規(guī)切片技術(shù)和常規(guī)染色技術(shù)，認(rèn)真跟著帶教老師進(jìn)行學(xué)習(xí)，自己多聯(lián)系。學(xué)習(xí)是為自己而學(xué)，自己的人生要自己負(fù)責(zé)?，F(xiàn)在我有這么好的學(xué)習(xí)資源和條件，有這么多認(rèn)真負(fù)責(zé)的老師輔導(dǎo)我，我應(yīng)該好好把握，既不讓自己浪費這樣好的機(jī)會，也不辜負(fù)各位老師的認(rèn)真教導(dǎo)。

另外，在實習(xí)工作期間，我有幸作為觀眾參加了首醫(yī)住院醫(yī)師英語演講比賽，雖然只是作為觀眾，但我很榮幸自己能夠參加這樣的比賽，讓我在其中也學(xué)到了很多。

時間轉(zhuǎn)瞬即逝，實習(xí)期已過半，剛開始的我學(xué)習(xí)起來明顯很費力，但這半年來在老師們的幫助下，我一天天學(xué)習(xí)，一天天的成長，一天天的進(jìn)步。以前我總覺得好多事情好像都離我好遙遠(yuǎn)，但是事實并不是這樣，有好多事情只要我們自己去努力，那么成功就會離我們越來越近。最后感謝主任對我實習(xí)的重視，也感謝帶教老師能在百忙之中抽出時間對我學(xué)習(xí)的指導(dǎo)。