頸椎是連接下位脊髓和生命中樞的要塞，這個(gè)部位發(fā)生骨折脫位可以直接造成高位截癱，或者危及呼吸生命中樞，嚴(yán)重的病人瞬間死亡，沒有任何搶救機(jī)會(huì)。頸椎手術(shù)中“齒狀突螺釘內(nèi)固定術(shù)”和“頸椎椎弓根內(nèi)固定術(shù)”是最高難度的手術(shù)之一，被稱為脊柱外科的“高嶺之花”，美麗而危險(xiǎn)，很多醫(yī)生把它當(dāng)成手術(shù)禁區(qū)。

我院脊柱外科丁立祥主任一直致力于這方面的深入研究，使我院骨科在頸椎手術(shù)領(lǐng)域始終保持領(lǐng)先地位。最近，我院脊柱外科又應(yīng)用術(shù)中三維C型臂(Iso-C3D)導(dǎo)航技術(shù)，進(jìn)行了“齒狀突螺釘內(nèi)固定術(shù)”和“頸椎椎弓根內(nèi)固定術(shù)”。實(shí)現(xiàn)了高難脊柱手術(shù)中的三維實(shí)時(shí)導(dǎo)航，為摘取脊柱手術(shù)的“高嶺之花“上了保險(xiǎn)，極大地增加了頸椎手術(shù)患者的安全性。

前不久，北京郊區(qū)的陳老太太，不幸出了車禍，頸椎受了嚴(yán)重外傷。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，患者齒突骨折，上頸椎功能喪失，不僅失去了保護(hù)脊髓的功能，齒突的碎骨塊反而變成了高位脊髓的殺手，稍有移動(dòng)，都隨時(shí)可能壓迫脊髓，造成高位脊髓損傷、猝死。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院不敢接收，立刻將病人轉(zhuǎn)到我院。

完善檢查后，陳老太太被送進(jìn)了裝備精良的手術(shù)室。全身麻醉躺在能夠360°立體旋轉(zhuǎn)的脊柱多功能手術(shù)床上。丁立祥主任頭戴能夠清晰照亮狹窄手術(shù)視野的光導(dǎo)纖維頭燈，架著象兩個(gè)小炮筒一樣的手術(shù)放大鏡，開始實(shí)施手術(shù)。在患者頸部前方切開一個(gè)不到3厘米的口子后，表皮與肌肉呈梭形拉開，暴露出的椎體像排列整齊的磚塊，僅僅暴露出不到5毫米的螺釘入口，而需要手術(shù)的齒突甚至在術(shù)野中完全無法看到。以往的手術(shù)中，在齒突后方和兩側(cè)環(huán)繞著X線也看不見的椎動(dòng)脈、神經(jīng)與脊髓。丁主任要用一顆直徑只有3.5毫米的螺釘將碎裂的齒突重新連接起來，這樣，齒突就可以重新獲得穩(wěn)定。但是，螺釘?shù)?a target="_blank"href="/Html/News/Columns/1266/Index.html" class="keyword_Default ">安全通道僅僅4個(gè)毫米，稍有差錯(cuò)，螺釘就會(huì)直接戳到脊髓上。而且，這個(gè)通道是手術(shù)中看不見的，雖是小小的一枚螺釘，用戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢來形容真是毫不過分。要想安全地“盲穿”，過去只能借助于反反復(fù)復(fù)的術(shù)中X線透視，再小心翼翼地“探索前進(jìn)”，對(duì)術(shù)者和患者都是一次考驗(yàn)。而且，透視顯示的也是重疊的大概影像，不是經(jīng)驗(yàn)豐富的專家也不能分辨清楚。手術(shù)時(shí)間往往需要三四個(gè)小時(shí)，對(duì)手術(shù)醫(yī)生和病人都是嚴(yán)峻的考驗(yàn)，術(shù)中的每一分鐘都是煎熬。

但是這次不同了，我院在丁立祥主任的主持下安裝了先進(jìn)的術(shù)中三維導(dǎo)航軟件。并經(jīng)過預(yù)實(shí)驗(yàn)，摸清了導(dǎo)航軟件與手術(shù)操作銜接的所有細(xì)節(jié)，這就是術(shù)中運(yùn)用能夠180°自動(dòng)旋轉(zhuǎn)的“C形臂”透視機(jī)器進(jìn)行三維X線掃描，可以獲得清晰的C2椎體的三維圖像，每一個(gè)裂縫和齒突的三維圖像都可以在顯示器上清晰顯現(xiàn)，得到手術(shù)現(xiàn)場的即時(shí)圖像，然后將圖像傳輸?shù)綄?dǎo)航系統(tǒng)，就像巡航導(dǎo)彈一樣，醫(yī)生的手術(shù)器械放在了患者椎骨的哪個(gè)位置都可以清楚地顯示在屏幕上。像衛(wèi)星探射頭一樣的紅外線發(fā)生器接到了暴露的椎體上，它能穿透切口周圍50厘米的動(dòng)態(tài)視野，并在計(jì)算機(jī)顯示器上顯示齒突。丁主任通過屏幕看到了術(shù)中患者寰樞椎真實(shí)復(fù)位重建的準(zhǔn)確位置，然后將引導(dǎo)克氏針?biāo)萍睂?shí)緩的穿入齒突，如同小李飛刀一般準(zhǔn)確！隨后，一枚鈦質(zhì)手術(shù)螺釘順著導(dǎo)針絲毫不差地放在安全恰當(dāng)?shù)奈恢茫中g(shù)成功！此時(shí)，距離手術(shù)開始，僅僅只有半個(gè)小時(shí)。術(shù)后第二天，患者下地行走。

就在完成此項(xiàng)高難度手術(shù)的第二天，脊柱外科應(yīng)用術(shù)中三維導(dǎo)航又完成了另一位患者的“頸椎椎弓根內(nèi)固定術(shù)”，在安全而穩(wěn)定的情況下，無驚無險(xiǎn)地摘下了脊柱外科的另一朵“高嶺之花”！