三、陽(yáng)光采購(gòu)及藥品供應(yīng)

11、什么是陽(yáng)光采購(gòu)？

答：“陽(yáng)光采購(gòu)”是我市藥品采購(gòu)的一種新機(jī)制，是在原藥品集中采購(gòu)工作基礎(chǔ)上，堅(jiān)持以市為單位的集中采購(gòu)方向和質(zhì)量、需求、價(jià)格相統(tǒng)一的采購(gòu)原則，進(jìn)一步明確公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品采購(gòu)中的主體地位，在深化醫(yī)改工作的總體框架下，充分發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的決定性作用和更好發(fā)揮政府作用，形成市場(chǎng)主導(dǎo)價(jià)格的機(jī)制。同時(shí)通過(guò)公開(kāi)透明、多方談判、動(dòng)態(tài)調(diào)整、成果共享的措施，加強(qiáng)政府綜合監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)采購(gòu)行為陽(yáng)光透明，交易過(guò)程公平規(guī)范。

12、陽(yáng)光采購(gòu)?fù)ㄟ^(guò)哪些措施來(lái)降低藥品價(jià)格的？老百姓能否從中感受到藥價(jià)降低的實(shí)惠？

答：為進(jìn)一步降低藥品虛高價(jià)格，針對(duì)市場(chǎng)供應(yīng)充足的常用藥品，動(dòng)態(tài)聯(lián)動(dòng)全國(guó)省級(jí)采購(gòu)最低價(jià)格和全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)價(jià)格，引導(dǎo)我市同類(lèi)藥品價(jià)格始終處于全國(guó)較低水平。

如降血脂藥“阿托伐他汀鈣片”，2015年在我市銷(xiāo)售的主要2個(gè)品牌（進(jìn)口產(chǎn)品“立普妥”和國(guó)產(chǎn)產(chǎn)品“阿樂(lè)”）的采購(gòu)金額達(dá)8.24億元，陽(yáng)光采購(gòu)后采購(gòu)價(jià)格分別下降了9.76%和11.47%，僅這2個(gè)藥品就可節(jié)約采購(gòu)費(fèi)用8300萬(wàn)元。如用于心腦血管抗凝的“氫氯吡格雷片”，2015年在我市采購(gòu)金額最多的2個(gè)品牌（進(jìn)口產(chǎn)品“波立維”和國(guó)產(chǎn)產(chǎn)品“泰嘉”）的采購(gòu)金額為8.31億元，陽(yáng)光采購(gòu)后采購(gòu)價(jià)格分別下降了6.14%和9.56%，采購(gòu)費(fèi)用可節(jié)約6000萬(wàn)元。

在采購(gòu)結(jié)果正式執(zhí)行后，我們將實(shí)時(shí)關(guān)注全國(guó)其他省級(jí)藥品集中采購(gòu)的結(jié)果，按流程動(dòng)態(tài)調(diào)整藥品的最低參考價(jià)格，并在采購(gòu)平臺(tái)中設(shè)置價(jià)格預(yù)警功能，實(shí)時(shí)預(yù)警過(guò)高價(jià)格。

13、藥品質(zhì)量關(guān)乎百姓生命健康，如何保障藥品的質(zhì)量安全？能保證藥品的質(zhì)量不下降嗎？

答：質(zhì)量安全是藥品生產(chǎn)使用最基本的要求，也是最重要的要求。在陽(yáng)光采購(gòu)過(guò)程中，衛(wèi)生計(jì)生委將藥品質(zhì)量作為評(píng)價(jià)藥品的第一要素，對(duì)存在發(fā)生嚴(yán)重藥害事件造成嚴(yán)重不良社會(huì)影響的企業(yè)，在北京地區(qū)屢次發(fā)布嚴(yán)重違規(guī)廣告的企業(yè)和查實(shí)存在嚴(yán)重商業(yè)賄賂行為的企業(yè)，以及生產(chǎn)環(huán)節(jié)抽驗(yàn)存在嚴(yán)重質(zhì)量問(wèn)題的品種，實(shí)行一票否決，直接納入不良記錄。制定了包含11個(gè)大項(xiàng)的藥品質(zhì)量百分評(píng)價(jià)體系，這些指標(biāo)及評(píng)價(jià)結(jié)果，都將對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以公布，并在醫(yī)療機(jī)構(gòu)遴選本單位用藥時(shí)，要求必須注重產(chǎn)品質(zhì)量，參照質(zhì)量分值，鼓勵(lì)質(zhì)量可靠、療效確切的藥品持續(xù)穩(wěn)定的供應(yīng)。

食品藥品監(jiān)督管理局加大藥品質(zhì)量抽驗(yàn)力度，提升藥品質(zhì)量監(jiān)控能力。一方面對(duì)納入醫(yī)保目錄的藥品，及供應(yīng)價(jià)格明顯偏低存在質(zhì)量隱患的產(chǎn)品，開(kāi)展重點(diǎn)抽驗(yàn)工作，全面檢測(cè)我市主要供應(yīng)渠道藥品質(zhì)量。另一方面，與衛(wèi)生計(jì)生委建立藥品價(jià)格調(diào)整信息溝通機(jī)制，對(duì)降價(jià)幅度調(diào)整較大的品種，開(kāi)展有針對(duì)性地抽驗(yàn)工作，監(jiān)控此類(lèi)藥品質(zhì)量，保障藥品價(jià)格降低后質(zhì)量不降低。

14、如何實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與大醫(yī)院的藥品目錄對(duì)接？是否所有二三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的常用藥品都能在社區(qū)拿到？

答：按照市政府工作的總體部署，陽(yáng)光采購(gòu)工作堅(jiān)持以基層為重點(diǎn)，擴(kuò)充基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品目錄品種。我們將原基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與二三級(jí)醫(yī)院的藥品采購(gòu)平臺(tái)合二為一，通過(guò)“一個(gè)平臺(tái)，上下聯(lián)動(dòng)”，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與二三級(jí)醫(yī)院采購(gòu)目錄的上下一致，為分級(jí)診療制度奠定基礎(chǔ)，方便患者就醫(yī)取藥。

基層機(jī)構(gòu)與二三級(jí)大醫(yī)院藥品上下聯(lián)動(dòng)后，基層反映集中幾個(gè)藥品，如用于降低血糖的“格華止”（二甲雙胍片）因原政策限制不能進(jìn)入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷(xiāo)售，本次陽(yáng)光采購(gòu)后患者均可在家門(mén)口的基層機(jī)構(gòu)就醫(yī)取藥，與此同時(shí)還享有藥品降價(jià)帶來(lái)的實(shí)惠，如“格華止”的降價(jià)幅度達(dá)到了8.9%。

此次醫(yī)藥分開(kāi)改革，社區(qū)與大醫(yī)院在可采購(gòu)品種上實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)一，社區(qū)能夠采購(gòu)到大醫(yī)院的所有藥品，加之前期市人力社保局也出臺(tái)了社區(qū)與大醫(yī)院的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)目錄統(tǒng)一的利好政策，相信這兩項(xiàng)政策能夠極大的推進(jìn)我市分級(jí)診療工作，會(huì)有越來(lái)越多的患者前往社區(qū)就醫(yī)。

但是，這并不等同于所有藥品均能在社區(qū)使用。藥品的使用在滿(mǎn)足患者需求的基礎(chǔ)上，同時(shí)還必須符合相關(guān)規(guī)定，開(kāi)具藥品的醫(yī)師也必須具備相應(yīng)的資質(zhì)，也必須符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能定位。即，在滿(mǎn)足患者的基礎(chǔ)上，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)用藥必須堅(jiān)持醫(yī)療質(zhì)量與安全原則、堅(jiān)持結(jié)合功能定位合理配備藥物原則、堅(jiān)持基本藥物優(yōu)先原則、堅(jiān)持四類(lèi)慢病（高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等四類(lèi)慢性疾病）藥物優(yōu)先原則。

由于社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥房倉(cāng)儲(chǔ)面積小。打個(gè)比方說(shuō)，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就是我們周?chē)谋憷?，日常用品在便利店里基本都可以買(mǎi)到。但由于便利店的倉(cāng)儲(chǔ)面積小，設(shè)備設(shè)施少，它銷(xiāo)售的商品種類(lèi)必定比大型超市的少。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，三級(jí)醫(yī)院藥品配備數(shù)量平均在800種左右，二級(jí)醫(yī)院藥品配備數(shù)量平均在600種左右，社區(qū)一般在300種左右，所以社區(qū)有可能不會(huì)將全部藥品配備齊全。但為方便患者，要求醫(yī)聯(lián)體范圍內(nèi)的慢病藥品目錄盡可能統(tǒng)一。

15、如何保證短缺藥品的供應(yīng)？

答：保障短缺藥品供應(yīng)是一項(xiàng)涉及多部門(mén)聯(lián)動(dòng)協(xié)作的工作。在本次藥品陽(yáng)光采購(gòu)過(guò)程中，針對(duì)臨床救治必須且不可替代的低價(jià)短缺藥品，實(shí)行直接掛網(wǎng)采購(gòu)，只對(duì)其藥品上市合法性的材料予以審核公示，不再對(duì)其價(jià)格設(shè)置全國(guó)最低參考價(jià)，且供應(yīng)價(jià)格可根據(jù)市場(chǎng)供求關(guān)系變化隨時(shí)調(diào)整，緩解供應(yīng)緊張的問(wèn)題。

如臨床由于價(jià)格太低造成缺貨的維生素B12注射液雖然從0.21元/支漲到1.3元/支，但仍屬于低價(jià)藥品范圍，對(duì)此類(lèi)產(chǎn)品我們?cè)谕ㄟ^(guò)市場(chǎng)機(jī)制鼓勵(lì)企業(yè)積極供貨，避免低價(jià)藥退市風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，也將協(xié)同價(jià)格部門(mén)對(duì)漲價(jià)藥品開(kāi)展進(jìn)一步跟蹤調(diào)查。

在日常藥品采購(gòu)中，對(duì)于臨床必需但市場(chǎng)短缺的藥品，我們挑選了具有代表性的綜合醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院等建立了15個(gè)短缺藥品監(jiān)測(cè)站點(diǎn)，實(shí)時(shí)收集藥品短缺情況。

市食品藥品監(jiān)管、衛(wèi)生計(jì)生、發(fā)展改革、經(jīng)濟(jì)信息委等部門(mén)建立協(xié)作機(jī)制，一方面建立短缺藥品儲(chǔ)備制度，通過(guò)部門(mén)之間的信息溝通，掌握短缺藥品信息，及時(shí)調(diào)整藥品儲(chǔ)備目錄，做好藥品儲(chǔ)備工作，保障供應(yīng)。另一方面協(xié)調(diào)我市具有合法資質(zhì)的企業(yè)排產(chǎn)以滿(mǎn)足臨床需求，如前期心臟手術(shù)必須的魚(yú)精蛋白就通過(guò)緊急排產(chǎn)予以解決。如斷供藥品涉及我市生產(chǎn)企業(yè)，將采取鼓勵(lì)企業(yè)恢復(fù)生產(chǎn)等措施保障供應(yīng)。

針對(duì)市場(chǎng)長(zhǎng)期短缺藥，市食品藥品監(jiān)督管理局一是采取措施，鼓勵(lì)本市企業(yè)進(jìn)行品種仿制，二是探索與外地在產(chǎn)企業(yè)簽訂長(zhǎng)期戰(zhàn)略合作協(xié)議的方式，保障供應(yīng)。

16、如何落實(shí)好四類(lèi)慢性病患者“長(zhǎng)處方”政策？

答：目前，我委已經(jīng)印發(fā)了《關(guān)于在本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施長(zhǎng)處方服務(wù)有關(guān)工作的通知》（京衛(wèi)基層﹝2017﹞3號(hào)），以確保有關(guān)政策的落地。首先，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立以維護(hù)居民健康、保證用藥安全的原則。其次，患者要滿(mǎn)足以下條件，一是患有四類(lèi)慢性病且診斷明確，并提供二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明書(shū)或門(mén)診/住院病歷；二是已在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立居民電子健康檔案，并簽訂家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議,接受簽約家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)健康管理,簽訂“申請(qǐng)長(zhǎng)處方知情同意書(shū)”并能遵照?qǐng)?zhí)行；三是治療方案明確，長(zhǎng)期服用長(zhǎng)處方藥品范圍內(nèi)同一類(lèi)藥物，適合在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)診療或可以2個(gè)月內(nèi)居家用藥治療。再有，執(zhí)業(yè)醫(yī)師要按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理辦法》和《執(zhí)業(yè)藥師資格制度暫行規(guī)定》和臨床診療規(guī)范要求提供長(zhǎng)處方服務(wù)。