近日，我院消化內(nèi)科成功為2名消化道大出血并休克的患者實(shí)施組織膠注射止血，避免了外科手術(shù)，挽救了患者生命，展現(xiàn)出我院消化內(nèi)科團(tuán)隊(duì)扎實(shí)的基本功，及敢于挑戰(zhàn)危重癥病人的綜合實(shí)力。

臨床危及生命的消化道大出血多為潰瘍底部的動(dòng)脈破裂或食管胃底靜脈曲張破裂出血所致。目前認(rèn)為，組織膠注射是胃底靜脈曲張活動(dòng)性出血治療的首選方法，其它用在治療非靜脈曲張性上消化道出血多為Dieulafoy病變、潰瘍出血。

病例1：潰瘍底部的動(dòng)脈破裂出血

患者為61歲女性患者，既往有十二指腸球潰瘍病史，近期口服阿司匹林，患者出現(xiàn)嘔血，伴頭暈、黑曚等癥狀，送至我院急診，根據(jù)病史及相關(guān)檢查后考慮“消化性潰瘍并出血可能性大”，經(jīng)藥物治療未能有效控制出血。

患者存在活動(dòng)性出血，藥物控制不佳，決定行急診胃鏡檢查。內(nèi)鏡下可見十二指腸球部潰瘍?cè)睿行目梢娧^，考慮粘膜下小動(dòng)脈破裂出血，給予腎上腺素粘膜下注射及鈦夾止血，仍出血不止。如果經(jīng)內(nèi)鏡下處理后無效，則需考慮手術(shù)治療，創(chuàng)傷大且花費(fèi)高。

為了避免手術(shù)，吳靜主任同消化內(nèi)科團(tuán)隊(duì)共同討論后決定：為病人注射組織膠封堵止血。與患者家屬進(jìn)行了充分溝通，把可能出現(xiàn)的情況一一列舉出來，并作出詳細(xì)的應(yīng)急預(yù)案。吳靜主任憑著精湛的技術(shù)，在內(nèi)鏡下將組織膠注射在血栓頭基底部，很快潰瘍周邊粘膜發(fā)白，病變出血停止，術(shù)中病人耐受良好，術(shù)后未再出現(xiàn)嘔血，1周后順利出院。患者家屬對(duì)治療非常滿意，對(duì)消化內(nèi)科給予高度評(píng)價(jià)。

病例2：食管胃底靜脈曲張破裂出血

春節(jié)前夕正是家家戶戶置辦年貨，回家團(tuán)圓的時(shí)候，我院消化內(nèi)科的走廊里卻依舊處處是忙碌的身影。臘月二十九，一位64歲的老年男性，過量飲酒后嘔吐大量鮮血，并出現(xiàn)心悸、暈厥等癥狀，送往我院急診救治，入院后反復(fù)嘔血，出現(xiàn)意識(shí)恍惚、四肢厥冷，血壓測不出，給予補(bǔ)液抗休克治療。根據(jù)患者臨床癥狀，結(jié)合相關(guān)檢查結(jié)果及其長期大量飲酒史，考慮食管靜脈曲張破裂出血、酒精性肝硬化失代償期、失血性休克。

吳靜主任指導(dǎo)搶救，開放靜脈通路，輸血、補(bǔ)液糾正休克，靜脈止血用藥，經(jīng)積極搶救后生命體征仍不穩(wěn)定。經(jīng)過醫(yī)師團(tuán)隊(duì)共同討論后，決定床旁行內(nèi)鏡下止血治療。與患者家屬充分溝通后，告知內(nèi)鏡下治療的獲益及風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)患者的具體情況評(píng)估了術(shù)中可能出現(xiàn)的意外情況及我們的對(duì)策，患者家屬表示理解并充分信任我院消化內(nèi)科團(tuán)隊(duì)，積極要求為病人進(jìn)行內(nèi)鏡下治療并愿意承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。

我科特聘教授北京地壇醫(yī)院李坪主任為該患者實(shí)施了內(nèi)鏡下治療，內(nèi)鏡下見食管靜脈曲張有兩處破口，并活動(dòng)性出血，胃底靜脈曲張迂曲明顯。為封堵破口處，予組織膠注射+聚桂醇硬化治療手術(shù)，經(jīng)緊急手術(shù)搶救，術(shù)后止血效果立竿見影，生命體征逐漸平穩(wěn)。術(shù)后患者未再出血嘔血、便血等癥狀，1周后復(fù)查胃鏡可見食管靜脈曲張程度減輕，胃底靜脈均實(shí)變，避免近期患者靜脈曲張?jiān)俪鲅?，給患者進(jìn)行后續(xù)治療帶來了希望。

此前，我院消化內(nèi)科對(duì)食管胃底靜脈曲張破裂出血的患者，一般只能采取藥物、外科治療或轉(zhuǎn)肝病?？漆t(yī)院進(jìn)一步治療，近幾個(gè)月來，我科通過學(xué)術(shù)交流及手把手操作技術(shù)培訓(xùn)，積極開展消化內(nèi)鏡下止血技術(shù)，有效解決了此類患者藥物治療效果不理想、外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大和轉(zhuǎn)運(yùn)途中風(fēng)險(xiǎn)高的弊端，大大提高了肝硬化患者的搶救成功率。

以上2例急危重癥病人的成功治療，展現(xiàn)了我院消化內(nèi)科團(tuán)隊(duì)精湛的內(nèi)鏡技術(shù)，也體現(xiàn)了我科對(duì)危重癥病人的基礎(chǔ)管理能力及扎實(shí)的內(nèi)科基本功，在臨床疾病的診療方面步入了一個(gè)平穩(wěn)并快速發(fā)展的軌道，形成了學(xué)科特色。