入正題之前，先談?wù)劚仨殐?chǔ)備的理論知識(shí)：

一、什么是昏迷？

生命體征存在，但對(duì)外界環(huán)境和機(jī)體內(nèi)在活動(dòng)毫無(wú)感知，對(duì)內(nèi)外環(huán)境刺激的反應(yīng)性完全喪失，不能做出有意識(shí)的反應(yīng)?；杳詾橐庾R(shí)障礙最嚴(yán)重階段。

那么，什么是意識(shí)障礙呢？意識(shí)障礙是指：人們對(duì)自身和環(huán)境的感知發(fā)生障礙，或人們賴(lài)以感知環(huán)境的精神活動(dòng)發(fā)生障礙的一種狀態(tài)。

昏迷分為三類(lèi)：

【淺昏迷】無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，聲、光刺激無(wú)反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦表情或肢體退縮等防御反應(yīng)，角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽等腦干反射存在，肢體伸直性去腦強(qiáng)直，出現(xiàn)病理反射，呼吸、脈搏、血壓等尚無(wú)顯著改變。

【中度昏迷】重度疼痛刺激可有反應(yīng)，防御反射、角膜反射減弱，瞳孔對(duì)光反射遲鈍，眼球無(wú)轉(zhuǎn)動(dòng)，呼吸、脈搏、血壓等生命體征出現(xiàn)輕度變化。

【深昏迷】患者意識(shí)全部喪失，強(qiáng)刺激也不能喚醒，肢體常呈弛緩狀態(tài)，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，深、淺反射均消失，偶有深反射亢進(jìn)與病理反射出現(xiàn)，大小便失禁、脈速、血壓下降，呼吸頻率與節(jié)律異常。

二、一般什么疾病容易引起昏迷？

全身性疾病引起的昏迷：

1. 重癥急性感染疾?。翰《尽⒓?xì)菌、立克次體、螺旋體、寄生蟲(chóng)
2. 內(nèi)分泌及代謝障礙性疾?。耗蚨景Y、肝性腦病、垂體性昏迷、甲狀腺危象、粘液水腫性昏迷、糖尿病性昏迷、乳酸酸中毒、低血糖昏迷、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退性昏迷、肺性腦病
3. 水電解質(zhì)平衡紊亂：稀釋性低鈉血癥、低氯血性堿中毒、高氯血性酸中毒
4. 外因性中毒：工業(yè)毒物中毒、農(nóng)藥中毒、藥物類(lèi)中毒、植物類(lèi)中毒、動(dòng)物類(lèi)中毒
5. 物理及缺氧性損害：熱射病、日射病、觸電、高山性昏迷

顱內(nèi)病變所導(dǎo)致的昏迷：

1. 感染性疾病
2. 腦血管疾病：腦出血、腦干出血、小腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗死、其它腦血管病
3. 腦內(nèi)占位性病變
4. 顱腦損傷：腦震蕩、腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫（硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、腦內(nèi)血腫）
5. 顱內(nèi)高壓綜合征與腦疝形成
6. 癲癇

三、如何鑒別是不是昏迷？為什么會(huì)昏迷？

昏迷狀態(tài)的鑒別：昏迷必須與類(lèi)昏迷鑒別。所謂“類(lèi)昏迷”是指：病人的臨床表現(xiàn)類(lèi)似昏迷或貌似昏迷，但實(shí)際上并非真昏迷的一種狀態(tài)或癥候，包括假性昏迷、醒狀昏迷及其它一些病癥。

【假性昏迷】意識(shí)并非真正喪失，但不能表達(dá)和反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。包括：癔病性不反應(yīng)狀態(tài)、木僵狀態(tài)、閉鎖綜合征。

【醒狀昏迷】覺(jué)醒狀態(tài)存在、意識(shí)內(nèi)容喪失的一種特殊的意識(shí)障礙。臨床上表現(xiàn)為：語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)嚴(yán)重喪失，而皮質(zhì)下的大多數(shù)功能和延髓的植物功能保存或業(yè)已恢復(fù)，自發(fā)性開(kāi)眼反應(yīng)及覺(jué)醒-睡眠周期等都存在。見(jiàn)于去皮質(zhì)狀態(tài)、無(wú)動(dòng)性緘默及植物狀態(tài)。

【暈厥】急起而短暫的意識(shí)喪失，常有先兆癥狀，如視覺(jué)模糊、全身無(wú)力、頭昏眼花、出冷汗等，然后暈倒，持續(xù)時(shí)間很短，一般數(shù)秒至1分鐘即可完全恢復(fù)?；杳缘某掷m(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，一般為數(shù)分鐘至若干小時(shí)以上，且通常無(wú)先兆，恢復(fù)也慢。

【失語(yǔ)】完全性失語(yǔ)的病人，尤其是伴有四肢癱瘓時(shí)，對(duì)外界的刺激均失去反應(yīng)能力。如同時(shí)伴有嗜睡，更易誤認(rèn)為昏迷。但失語(yǔ)病人對(duì)給予聲光及疼痛刺激時(shí)，能睜開(kāi)眼睛，能以表情等來(lái)示意其仍可理解和領(lǐng)悟，表明其意識(shí)內(nèi)容存在，或可見(jiàn)到喃喃發(fā)聲，欲語(yǔ)不能。

【發(fā)作性睡病】臨床表現(xiàn)在通常不易入睡的場(chǎng)合下，如行走、進(jìn)食、上課或某些操作過(guò)程中，發(fā)生不可抗拒的睡眠，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒鐘至數(shù)小時(shí)不等，發(fā)作時(shí)瞳孔對(duì)光反射存在，且多數(shù)可被喚醒，故與昏迷不難區(qū)別。

四、如何鑒別是全身性的還是顱內(nèi)的？

詳細(xì)詢問(wèn)病史、發(fā)病及伴隨癥狀，體檢和輔助檢查可以協(xié)助鑒別診斷。

伴隨癥狀：

【發(fā)熱】先發(fā)熱然后有意識(shí)障礙，見(jiàn)于重癥感染性疾病；先有意識(shí)障礙然后有發(fā)熱，見(jiàn)于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、巴比妥類(lèi)藥物中毒等。

【呼吸緩慢】呼吸中樞受抑制的表現(xiàn)，見(jiàn)于嗎啡、巴比妥類(lèi)、有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥等中毒、銀環(huán)蛇咬傷等。

【瞳孔散大】見(jiàn)于顛茄類(lèi)、酒精、氰化物等中毒以及癲癇、低血糖狀態(tài)等。

【瞳孔縮小】見(jiàn)于嗎啡類(lèi)、巴比妥類(lèi)、有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥等中毒。

【心動(dòng)過(guò)緩】見(jiàn)于顱內(nèi)高壓癥、房室傳導(dǎo)阻滯，嗎啡類(lèi)、毒蕈等中毒。

【高血壓】見(jiàn)于高血壓腦病、腦血管意外、尿毒癥等。

【低血壓】見(jiàn)于各種原因的休克。

【皮膚黏膜改變】出血點(diǎn)、瘀斑和紫癜等，可見(jiàn)于嚴(yán)重感染和出血性疾病，口唇呈櫻紅色提示一氧化碳中毒。

【腦膜刺激征】見(jiàn)于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。

【癱瘓】見(jiàn)于腦出血、腦梗死或顱內(nèi)占位性病變。

（引用來(lái)源：根據(jù)3月14日熊瑛霞博士、副主任醫(yī)師科普講座整理）