【病例1】

住在ICU的X老先生80多歲，突然出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸。消化內(nèi)科會診時發(fā)現(xiàn)神智淡漠、血壓下降、皮膚發(fā)花等休克表現(xiàn)。經(jīng)影像學(xué)檢查確診為“膽總管結(jié)石”，膽總管擴(kuò)張到1.7cm。急性化膿性膽管炎出現(xiàn)感染中毒性休克，如果不及時解除梗阻就可能威脅到病人的生命安全。但由于患者高齡、有心腦血管疾病、精神異常等病史，并長期服用阿司匹林等抗凝藥物，經(jīng)外科及介入科會診后認(rèn)為：不適宜手術(shù)治療及PTCD治療。

消化內(nèi)科經(jīng)充分與家屬溝通，得到家屬的理解后，科室討論決定：連夜為病人行ERCP下經(jīng)乳頭引流術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)十二指腸乳頭高度水腫，乳頭開口結(jié)石嵌頓，經(jīng)成功插管后，在膽總管放置鼻膽引流管解除梗阻。

術(shù)后，患者體溫迅速下降，膽紅素下降明顯，生命體征穩(wěn)定。準(zhǔn)備擇期行十二指腸乳頭肌切開取石術(shù)。

【病例2】

同樣是住在ICU的胃腸道術(shù)后患者出現(xiàn)嘔血、便血，經(jīng)消化內(nèi)科會診后診斷為“急性上消化道出血、失血性休克、缺血性腦病”。下胃管反復(fù)沖洗，仍有活動性出血，病人生命未再旦夕。

為明確出血原因，需要急診內(nèi)鏡檢查。但由于病人處于昏迷狀態(tài)，急診內(nèi)鏡可能造成窒息、呼吸暫停、心臟驟停等嚴(yán)重并發(fā)癥。經(jīng)反復(fù)與家屬交代病情并征得家屬理解后，在氣管插管及呼吸機輔助氣道管理下進(jìn)行急診胃鏡檢查。由于病人胃內(nèi)存有大量鮮紅色血液影響觀察，在ICU醫(yī)護(hù)人員的協(xié)助下，反復(fù)變換病人體位，終于查明出血原因，為再次手術(shù)止血創(chuàng)造了條件。

這樣的病例還有很多很多……

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)步，在消化系統(tǒng)危重癥疾病的搶救過程中，胃鏡越來越發(fā)揮重要的作用。對于急性上消化道大出血，不僅可以診斷出血原因，還可以進(jìn)行內(nèi)鏡下止血治療。對于急性化膿性膽管炎、急性膽源性胰腺炎，尤其是對于高危人群的診治過程中發(fā)揮重要作用，正所謂危重時刻，內(nèi)鏡擔(dān)當(dāng)！