題目：在化療后中性粒細胞減少伴發(fā)熱的患者中預防應用抗生素（Antibiotic prophylaxis for bacterial infections in afebrile neutropenic patients following chemotherapy.）

背景：細菌感染是惡性腫瘤化療后出現中性粒細胞減少的患者發(fā)病和死亡的重要原因。試驗表明，預防性應用抗生素可以降低細菌性感染的發(fā)病率，但不能降低死亡率。2006年的系統性評價也表明可降低死亡率。

目的：這篇更新的評價旨在評估預防性應用抗生素與應用安慰劑或不進行干預比較，是否可以降低死亡率。

檢索方法：我們檢索了CCNRT（Cochrane Cancer Network Register of Trials）（2011年）、CENTRAL（Cochrane Central Register of Controlled Trials）（Cochrane圖書館2011年第2期）、MEDLINE（1966年至2011年3月）、EMBASE（1980年至2011年3月）、會議記錄摘要和明確研究參考的數據。

納入準則：對中性粒細胞減少伴發(fā)熱的患者預防性應用抗生素與應用安慰劑或不進行干預或應用另一種抗生素進行比較的隨機對照試驗（RCT）或半隨機對照試驗。

數據收集和分析：兩位作者獨立評估試驗的質量，并從中提取數據。采用RevMan 5.1軟件進行分析。

主要結果：1973年至2010年間進行的109個試驗（涉及13579例患者）符合納入標準。與應用安慰劑或不干預相比，預防性應用抗生素可顯著降低各種原因死亡的風險（46項試驗，5635名受試者，風險比（RR）0.66，95％CI為0.55至0.79）和感染相關性死亡的風險（43項試驗，5777名受試者；RR 0.61，95％CI為0.48至0.77）。為預防一例死亡而預計需要治療患者數（NNT）分別是34（各種原因的死亡）和48（感染相關性死亡）。預防性應用抗生素也顯著降低發(fā)燒的出現（54項試驗，6658名參與者；RR0.80，95％ CI為0.74至0.87）、臨床記錄的感染（48項試驗，5758名受試者，RR 0.65，95％CI為0.56至0.76）、微生物記錄的感染（53項試驗，6383名參與者；RR 0.51，95％CI為0.42至0.62）和其他感染指標。預防應用喹諾酮類和TMP-SMZ在防止各種原因的死亡或感染等方面沒有顯著性差異，但是，預防性應用喹諾酮類藥物可以減少導致治療中斷的副作用（7項試驗，850名受試者；RR 0.37，95 ％CI為0.16至0.87），此后較少的耐藥性（6項試驗，366名受試者；RR 0.45，95％CI為0.27至0.74）。

結論：中性粒細胞減少伴發(fā)熱的患者預防性應用抗生素可顯著降低各種原因的死亡率。本評價表明預防性應用喹諾酮類藥物的試驗中，死亡率的下降最顯著。預防性應用抗生素的好處大于壞處（如副作用和耐藥性），因為各種原因的死亡率均降低。由于本研究中的大多數試驗涉及血液系統癌癥患者，因此我們強烈建議對這些患者預防性應用抗生素，最好應用喹諾酮類藥物。對于實體瘤或淋巴瘤患者也考慮預防性應用抗生素。

（薦稿：奚寶晨）

（引用來源：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22258955（Cochrane Database Syst Rev. 2012 Jan 18;1:CD004386.））