一些精神科藥物對(duì)老年癡呆癥患者存在風(fēng)險(xiǎn)
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研究人員發(fā)現(xiàn)，老性癡呆患者與抗精神病藥物使用相關(guān)的死亡風(fēng)險(xiǎn)依據(jù)藥物的使用不同而不同。 事實(shí)上，與氟哌啶醇（Haldol）相關(guān)的死亡風(fēng)險(xiǎn)是如此之高，以至其使用“因?yàn)榇嬖谶^大的危害而是不合理的”，據(jù)波士頓布里格姆婦女醫(yī)院的Krista Huybrechts博士及其同事說。 在對(duì)年齡≥65歲的美國(guó)養(yǎng)老院老年人進(jìn)行的一項(xiàng)大型隊(duì)列研究中，在其所研究的6種藥物中，喹硫平（思瑞康）似乎安全的，Huybrechts及其同事在《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》在線報(bào)告稱。 研究人員指出，盡管抗精神病藥尚未獲得用于老年癡呆癥患者的批準(zhǔn)，但它們已被廣泛用于幫助控制疾病侵襲。FDA于2005年對(duì)所謂的非典型抗精神病藥添加了一個(gè)黑框警告，并在三年后如法炮制，對(duì)其它抗精神病藥添加了類似的警告。 因?yàn)闃?biāo)示外使用似乎有所增加，所以這個(gè)問題很重要，但具體藥品的相對(duì)安全性尚不清楚，Huybrechts及其同事指出。 為了幫助闡明這一問題，他們對(duì)75445名住在養(yǎng)老院的老人的全因死亡率（癌癥死亡除外）進(jìn)行了研究，這些老人年齡≥65歲，在2001年~2005年開始使用抗精神病藥，有醫(yī)療補(bǔ)助的資格。 如果他們?cè)陂_始使用新藥的頭6個(gè)月內(nèi)發(fā)生死亡，這些死亡就被納入研究。數(shù)據(jù)庫(kù)分析顯示，利培酮（Risperdal）是最常用的抗精神病藥，所以研究將該藥作為其他5種研究藥物的對(duì)照，這5種藥物是：氟哌啶醇、喹硫平、阿立哌唑（Abilify）、奧氮平（再普樂）和齊拉西酮（Geodon、Zeldox）。 研究人員指出，其他抗精神病藥物——如氯丙嗪（Thorazine）——被排除在外，因?yàn)樗鼈兗悠饋聿坏教幏搅康?％。 與利培酮相比，他們發(fā)現(xiàn)：
在治療開始后的第一個(gè)180天中，每100人年的總體死亡率為37.1，范圍26.2（阿立哌唑）~109.1（氟哌啶醇）。利培酮的死亡率為36.2例死亡每100人年。 研究人員發(fā)現(xiàn)，早期治療的風(fēng)險(xiǎn)最高，這種風(fēng)險(xiǎn)不論劑量如何一直都存在，并且見于研究中的所有致死病因，如循環(huán)系統(tǒng)或呼吸系統(tǒng)病因。 他們警告，不可測(cè)量的干擾因素可能影響了結(jié)果，雖然敏感性分析表明，這是不太可能的。 他們還指出，只要社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位不改變藥物本身的作用，這一結(jié)果就應(yīng)當(dāng)應(yīng)用于其他群體——雖然該研究的研究人群由一家養(yǎng)老院的老人組成。 盡管抗精神病藥的風(fēng)險(xiǎn)已被認(rèn)識(shí)到多年，但這類藥物仍被用于老年癡呆癥患者，這主要是因?yàn)獒t(yī)生沒有很好的替代選擇，根據(jù)英國(guó)牛津健康NHS信托基金會(huì)的英國(guó)皇家精神科醫(yī)學(xué)院院士Jenny McCleery和英國(guó)比斯特的英國(guó)健康中心的內(nèi)外全科醫(yī)學(xué)士Robin Fox說。 “很少有臨床問題將醫(yī)生置于像臨床證據(jù)、社會(huì)政策和倫理問題所組成的網(wǎng)一樣糾結(jié)的老年癡呆癥患者行為問題的管理方式中，”他們?cè)谝黄u(píng)論中說。 他們說，指南力勸使用非藥物干預(yù)，但醫(yī)生開具藥物處方時(shí)可能會(huì)有壓力，而且他們可能也會(huì)認(rèn)為，尚缺乏避免使用藥物所需的資源。 Huybrechts及其同事增加了鑒別風(fēng)險(xiǎn)的證據(jù)，他們指出，但“任何抗精神病藥用于老年癡呆癥是不可取的”給他們帶來了風(fēng)險(xiǎn)并限制了療效。 相反，McCleery和Fox認(rèn)為，未來的研究應(yīng)側(cè)重于“盡可能有效地”實(shí)行非藥物干預(yù)的方式。 |
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（薦稿：奚寶晨） （引用來源：http://www.medpagetoday.com/Geriatrics/Dementia/31328） |
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