題目：炎癥性關(guān)節(jié)炎（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎和其他椎關(guān)節(jié)炎）和胃腸道或肝臟合并癥的疼痛管理（Pain management for inflammatory arthritis (rheumatoid arthritis, psoriatic arthritis, ankylosing spondylitis and other spondylarthritis) and gastrointestinal or liver comorbidity.）

背景：即使接受最佳的緩解疾病治療并對疾病活動(dòng)進(jìn)行良好控制，但由于結(jié)構(gòu)性損傷而造成的持續(xù)性疼痛仍然常常發(fā)生于炎癥性關(guān)節(jié)炎患者，因此或許需要額外的對于疼痛的治療。由于合并癥在炎癥性關(guān)節(jié)炎人群中非常普遍，因而在決定對疼痛的最佳藥物治療時(shí)將諸如胃腸道或肝臟疾病等合并癥考慮在內(nèi)是非常重要的。

目的：評(píng)估藥物治療對有胃腸道或/和肝臟合并癥的炎癥性關(guān)節(jié)炎患者的疼痛的療效和安全性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：考慮納入所有評(píng)估了有效性的隨機(jī)或半隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCTs或CCTs）。在治療安全性方面，我們還考慮了單組試驗(yàn)、控制前后對比研究、中斷時(shí)間序列研究、隊(duì)列及病例對照研究，以及包括10個(gè)或10個(gè)以上連續(xù)病例。疼痛治療包括對乙酰氨基酚、非甾體類抗炎藥（NSAIDs）、阿片、類阿片藥物（曲馬多）和神經(jīng)調(diào)節(jié)藥（抗抑郁藥、抗驚厥和肌肉松弛劑）。研究人群包含患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎或其它脊椎關(guān)節(jié)炎的成年人（18歲以上），他們都合并有胃腸道和/或肝臟疾病。本研究所關(guān)注的結(jié)果是疼痛、副作用、功能和生活質(zhì)量。只有當(dāng)炎癥性關(guān)節(jié)炎結(jié)果被分別報(bào)告時(shí)，才將包括了炎癥性關(guān)節(jié)炎和其他疾病的混合人群的研究納入。

主要結(jié)果：在2869篇文章中，經(jīng)鑒定，只有一項(xiàng)單組開放性試驗(yàn)符合我們的納入標(biāo)準(zhǔn)。這項(xiàng)試驗(yàn)評(píng)估了萘普生（未詳細(xì)說明劑量）治療58名活動(dòng)性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎伴胃腸道合并癥患者長達(dá)52周的安全性和有效性。13名受試者（22％）繼續(xù)進(jìn)行金療法，4名受試者（10％）持續(xù)進(jìn)行羥氯喹治療，27人（47％）持續(xù)進(jìn)行糖皮質(zhì)激素治療，12人（21％）繼續(xù)進(jìn)行水楊酸類治療，所有受試者繼續(xù)服用抗酸劑并食用清淡飲食。在第1周至第26周之間對58人進(jìn)行的檢測中，有1人報(bào)告有糞便潛血存在，在第27周至第52周對32人進(jìn)行的檢測中，有2人報(bào)告有糞便潛血存在。在研究過程中，7名受試者（12.1％）因不良事件而從研究中退出，但其中只有2人是由于胃腸道副作用（1人腹痛，1人惡心），且無嚴(yán)重不良事件的報(bào)告。值得注意的是，在14項(xiàng)由于納入了混合人群或已撤回干預(yù)而被排除的研究中，有5項(xiàng)試驗(yàn)報(bào)告當(dāng)給予既往出現(xiàn)過胃腸道事件的患者NSAIDs治療時(shí)，這些患者有較高的發(fā)生胃腸道事件的風(fēng)險(xiǎn)。

作者結(jié)論：根據(jù)當(dāng)前的評(píng)價(jià)，沒有充分的證據(jù)能指導(dǎo)臨床醫(yī)師有關(guān)胃腸道或肝臟合并癥如何影響類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎或其他椎關(guān)節(jié)炎患者的疼痛治療的選擇?；诤谢家幌盗酗L(fēng)濕性疾病的混合人群的額外研究，對患有炎癥性關(guān)節(jié)炎且有胃腸道合并癥史的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎使用NSAIDs，因?yàn)橛幸恢碌淖C據(jù)表明，它們可使風(fēng)險(xiǎn)增加。

（薦稿：奚寶晨）

（引用來源：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22258995（Cochrane Database Syst Rev. 2012 Jan 18）