¡ 什么是淋巴水腫？

淋巴水腫是指由先天性淋巴管發(fā)育不良或繼發(fā)性淋巴液回流障礙引起的肢體淺層軟組織內(nèi)淋巴積聚引起的組織水腫。

¡ 手術(shù)后引起淋巴水腫的發(fā)病機(jī)制

乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的發(fā)生率為10-60%。乳腺癌淋巴清掃腋窩甚至鎖骨下淋巴結(jié)，阻斷了上肢主要淋巴回路，使上肢主要淋巴回路損傷；術(shù)后引流不暢形成腋窩皮下積液、傷口感染、創(chuàng)緣壞死，造成炎癥或瘢痕增生，影響手術(shù)后淋巴再生和回流代償。

放射治療是引發(fā)或加重淋巴水腫的常見(jiàn)原因。手術(shù)和放療兩種因素相加，腋區(qū)、鎖骨上區(qū)形成的大片較深的瘢痕硬結(jié)阻斷了代償性淋巴回路，放射治療不僅會(huì)引發(fā)淋巴水腫，同時(shí)會(huì)造成靜脈狹窄或閉塞，導(dǎo)致肢體淋巴水腫的發(fā)生率明顯增加。

¡ 乳癌病人如何自我防護(hù)

ü　患者要注意觀察有無(wú)上肢或胸部輕微的水腫，如有加重，應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生；

ü　經(jīng)常抬高患肢，避免長(zhǎng)時(shí)間下垂，適度按摩，避免患肢抽血和注射；

ü　避免患肢測(cè)量血壓，如果雙側(cè)上肢淋巴水腫，可在下肢測(cè)量血壓；

ü　保持患肢皮膚尤其是褶皺處和手指間隙清潔干燥，洗浴后擦潤(rùn)膚露；

ü　避免做增加患肢阻力的劇烈重復(fù)運(yùn)動(dòng)，不提過(guò)重的物體(<5kg)，在肩側(cè)挎包；

ü　不戴過(guò)緊的項(xiàng)鏈和彈力手鐲；

ü　淋浴或洗碗盤時(shí)，避免溫度過(guò)高，避免桑拿或熱浴，使用防曬產(chǎn)品；

ü　避免患肢損傷，如割傷、灼傷、運(yùn)動(dòng)傷、昆蟲(chóng)咬傷、抓傷等，修剪指甲時(shí)避免任何損傷；

ü　保持理想體重，食用低鹽、高蛋白、易消化的飲食，避免吸煙、飲酒；

ü　做家務(wù)或種花時(shí)可佩戴手套；

ü　避免患肢過(guò)度疲勞，當(dāng)肢體感到疼痛時(shí)及時(shí)休息；

ü　進(jìn)行一些有氧健身，如散步、游泳、騎自行車、做健身操；

ü　出現(xiàn)任何感染癥狀時(shí)，如皮疹、瘙癢、發(fā)紅、疼痛、皮溫增高或發(fā)熱時(shí)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；

ü　高度重視患肢的感染，并予以最積極的治療。

¡ 輔助治療工具

物理驅(qū)動(dòng)治療儀

原理：通過(guò)周期性加壓、減壓的機(jī)械作用將軟組織內(nèi)淋巴液擠壓進(jìn)入深部靜脈系統(tǒng)。

優(yōu)勢(shì)：見(jiàn)效快、使用方便、壓力可調(diào)、可反復(fù)使用。不足：費(fèi)用高、不堅(jiān)持使用易反復(fù)、不方便攜帶。

禁忌癥：急性期的深靜脈血栓、嚴(yán)重的充血性的心衰、新近植皮、壞疽、丹毒、內(nèi)置人工關(guān)節(jié)、假肢。

彈力袖套

原理：在穿著者手腕處建立最高支撐壓力，沿著手臂向上壓力逐漸遞減，從而減輕局部組織的充血，避免體液在手臂某處積聚，改善局部微循環(huán)。同時(shí)袖帶作為患肢的支架，可幫助肌肉泵走體液，促進(jìn)淋巴液在受損肢體中的回流，達(dá)到消腫的治療效果

注意事項(xiàng)：

ü　穿用袖帶的最佳時(shí)間是在早上起床之時(shí)，脫下的最佳時(shí)間是晚上睡覺(jué)前（每天不超過(guò)12小時(shí)）；

ü　袖帶穿上后，貼身拂平；

ü　特別注意在穿或脫時(shí)，不要讓戒指、手鐲或指甲刮傷袖帶；

ü　勤剪手指甲，在干燥的季節(jié)要預(yù)防手部及手臂的皮膚皸裂，避免刮傷袖帶；

ü　使用中性洗滌劑在溫水中手洗，不要擰干，用手?jǐn)D干或用干毛巾吸掉多余的水分，于陰涼處晾干，勿置于陽(yáng)光下晾曬或人工熱源下烘烤。

優(yōu)勢(shì)：使用方便、便于攜帶、價(jià)格相對(duì)便宜。

不足：壓力值固定，需每4~6個(gè)月請(qǐng)醫(yī)師檢查一次、壓力值偏小（23-32mmHg ），更適用于體質(zhì)較弱、術(shù)后或水腫初期患者。

手術(shù)治療

患側(cè)與健側(cè)上肢相比，周徑差大于3cm即出現(xiàn)中度淋巴水腫。手部開(kāi)始腫脹、核素淋巴顯像檢查顯示淋巴回流受阻明顯、患肢反復(fù)感染等情況時(shí)需手術(shù)治療。手術(shù)可通過(guò)顯微外科技術(shù)予以淋巴回流重

建，還可通過(guò)對(duì)局部病變組織的手術(shù)治療達(dá)到減容、減重、減少淋巴生成等功效。

總之，發(fā)現(xiàn)有淋巴水腫，就需要積極治療和防護(hù)，早期治療能減緩淋巴水腫的發(fā)展速度。積極開(kāi)展前哨淋巴結(jié)活檢，有針對(duì)性的進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)的清掃，是預(yù)防術(shù)后淋巴水腫的最有效方法。