四、臨床造影劑的正確使用

1．對離子型造影劑應用前必須先做過敏試驗。

2．對非離子型造影劑說明書中明確提到不做過敏試驗的可不做。對說明書中未提到需做皮試的，以離子型造影劑的試驗結(jié)果來判斷非離子型造影劑可能出現(xiàn)的情況顯然不太合理。由于重度的過敏常和劑量無關，1ml的皮試劑量就可能產(chǎn)生致命的特異性反應，為此國外主要放射科學會和大多數(shù)醫(yī)院均不做這種過敏試驗，有的僅限于過敏史患者。

3．急發(fā)不良反應的處理

如果積極、妥善治療，絕大多數(shù)重度反應患者可康復。94%-100%的重度和致死性反應發(fā)生于20分鐘內(nèi)，注射對比劑的房間內(nèi)應當配置可用的藥物和設備，放射科醫(yī)生在開始的關鍵的幾分鐘內(nèi)應當留在附近，接下來的30分鐘也不要走遠，只要是有發(fā)生反應危險性高的情況，都應當保留靜脈通路，知識、培訓和有準備至關重要。

一般過敏反應的處理原則：

1) 呼叫急救小組；

2) 必要時進行氣道吸引；

3) 如出現(xiàn)低血壓，抬高患者下肢；

4) 面罩吸氧（6-10L/min）；

5) 肌肉注射腎上腺素（1:1000），0.5ml（0.5mg），必要時可重復；

6) 靜脈滴注（生理鹽水、乳酸林格氏液）；

7) 靜脈注射H1抗組胺藥，苯海拉明25-50mg。

藥物和儀器：氧氣、腎上腺素、抗組胺H1的藥物-適用于注射、阿托品、ß激動劑定量吸入器、靜脈輸液（生理鹽水或林格氏液）、抗驚厥藥（安定）、血壓計、呼吸輔助器具。

4．遲發(fā)不良反應的處理

預防：ESUR通常不推薦預防用藥，因為有效性證據(jù)不足；對于以往曾經(jīng)發(fā)生過的嚴重遲發(fā)不良反應的患者，可給予類固醇預防治療，如：在對比劑給藥之前的12小時和2小時各口服強的松龍30mg（或甲強龍32mg）。

治療和管理措施：

1) 對癥治療，類似于治療其它藥疹；

2) 外用皮質(zhì)類固醇；

3) 抗組胺藥物；

4) 嚴重時考慮使用全身皮質(zhì)類固醇；

5) 今后避免或謹慎使用此類藥物；

6) 進行病人教育。

5．降低對比劑不良事件的風險

對比劑使用前注意事項：

1) 保存溫濕度要求；

2) 在使用前應進行目檢，以檢查是否有微粒、變色和容器的損壞現(xiàn)象；

3) 建議在使用前加熱至體溫（37度）；

4) 僅在注射前才將產(chǎn)品抽入注射器；

5) 不與其它藥物混用。

詢問病史：

1) 是否有哮喘、精神病史；

2) 過敏性疾病，過敏史；

3) 是否正在進行ß受體阻滯劑治療；

4) 是否服用影響電解質(zhì)平衡的藥物；

5) 肝、腎功能是否正常；

6) 是否為甲狀腺或骨髓白血病人；

7) 是否在孕期。

綜上所述：知識的普及、提前預防，正確的操作，積極有效的搶救措施及人員配備，是保證臨床造影劑正常使用的關鍵。

（其他作者：張麗梅）