一、我院使用皮試現(xiàn)狀

離子型造影劑泛影葡胺目前使用較少。主要用于泌尿系造影、子宮輸卵管造影，所有使用科室都做皮試。

非離子型造影劑，皮試情況較亂，大多數(shù)科室都做皮試。皮試的方法大多用30%泛影葡胺，以離子型造影劑的試驗(yàn)結(jié)果，判斷非離子型造影劑可能出現(xiàn)的反應(yīng)。部分科室抽取造影劑原液進(jìn)行碘試，因價格較昂貴使用較少。

二、藥品說明書中的要求

離子型造影劑復(fù)方泛影葡胺說明書明確寫到：注射前應(yīng)做過敏試驗(yàn)，無陽性者方可使用。

非離子型造影劑的說明書中多未提到碘過敏試驗(yàn)，碘海醇（17.5g 50ml/瓶、30g 100ml/瓶）說明書預(yù)實(shí)驗(yàn)中提到：不推薦使用小劑量對比劑做過敏試驗(yàn)，因?yàn)檫@沒有預(yù)測價值，此外，過敏試驗(yàn)本身偶爾會引起嚴(yán)重和甚至致命的過敏反應(yīng)。所以，建議不進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)。但大多數(shù)非離子型造影劑都在藥品說明書注意事項(xiàng)中明確提出：含碘造影劑有可能會引起過敏反應(yīng)，或其它過敏現(xiàn)象，因此事先應(yīng)制定緊急救治程序，以便發(fā)生嚴(yán)重的反應(yīng)時能馬上進(jìn)行治療。有的非離子型造影劑說明書中提到，在使用造影劑前，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，并側(cè)重于患者的變態(tài)反應(yīng)和過敏病史可能在預(yù)測潛在不良反應(yīng)方面比過敏試驗(yàn)更準(zhǔn)確。

三、預(yù)防減少造影劑反應(yīng)

2000年版中國藥典（臨床用藥須知）二部第34章X線造影劑與診斷用藥中明確寫明：含碘類造影劑注入人體內(nèi)都有可能產(chǎn)生過敏反應(yīng)，癥狀嚴(yán)重程度不一，重癥且可致命。

下列措施有助于預(yù)防或減少造影劑反應(yīng)的產(chǎn)生，且寫明造影劑的過敏試驗(yàn)方法。2005年版的中國藥典（臨床用藥須知）化學(xué)藥和生物制品卷第21章X線造影劑與診斷用藥中明確說明造影劑的過敏試驗(yàn)方法。

1．注射性造影劑的不良反應(yīng)分為兩類：化學(xué)毒性反應(yīng)和特異性反應(yīng)。

“化學(xué)毒性反應(yīng)”由造影劑生化特性、注入劑量和速度決定。血液動力學(xué)紊亂，由造影劑引起的器官或血管的損傷，屬這一范疇。物理-化學(xué)反應(yīng)是劑量相關(guān)性的，主要由造影劑的滲透性、電荷、粘滯性引起。因此，應(yīng)使用能滿足造影劑要求的最低劑量。

“特異性反應(yīng)”包括其它所有反應(yīng)，它可能依賴或不依賴注入劑量速度、方式和造影劑過程，特異性反應(yīng)分輕、中、重度。輕微的反應(yīng)是自限的、短期的；嚴(yán)重反應(yīng)危機(jī)生命，必須進(jìn)行緊急治療。

2．離子型造影劑和非離子型造影劑

離子型造影劑在溶液中離解成陰陽離子，滲透壓明顯增加，大劑量快速注入后可引起血液滲透壓短時明顯升高，細(xì)胞脫水，血腦屏障受損，并產(chǎn)生心、腎等毒性反應(yīng)。

低于離子型造影劑，故較多使用。

（其他作者：張麗梅）