“人粒細(xì)胞無形體”是什么？

人粒細(xì)胞無形體病是一種由嗜吞噬細(xì)胞無形體，侵染人末梢血中性粒細(xì)胞，引起的蜱傳新發(fā)傳染性疾病。主要臨床表現(xiàn)為：發(fā)熱，伴白細(xì)胞、血小板減少，及多臟器功能損害。

該病原體1994年在美國明尼蘇達(dá)州杜魯士被首次發(fā)現(xiàn)，被命名為“人粒細(xì)胞埃立克體”。此后，美國、比利時(shí)、澳大利亞、意大利、瑞典、德國等歐美國家，都有病例報(bào)道或有流行病學(xué)資料證實(shí)該病原體感染。

后經(jīng)16S rRNA基因序列的系統(tǒng)發(fā)育分析，發(fā)現(xiàn)該種嗜粒細(xì)胞病原體與無形體屬最相關(guān)，因此，將其歸于無形體屬的一個(gè)新種，命名為“嗜吞噬細(xì)胞無形體”，其所致疾病也改稱為“人粒細(xì)胞無形體病”。

人對嗜吞噬細(xì)胞無形體普遍易感，各年齡組均可感染發(fā)病。易發(fā)季節(jié)為5至10月份。

高危人群主要為接觸蜱等傳播媒介的人群，如疫源地（主要為森林、丘陵地區(qū)）的居民、勞動者及旅游者等。與人粒細(xì)胞無形體病危重患者密切接觸、直接接觸病人血液等體液的醫(yī)務(wù)人員或其陪護(hù)者，如不注意防護(hù)，也有感染的可能。

我國首例“人粒細(xì)胞無形體病”在安徽蕪湖發(fā)現(xiàn)。

此后，在湖北、浙江、河南、山東、山西、江蘇等地都有發(fā)病報(bào)道。國外報(bào)道，嗜吞噬細(xì)胞無形體的儲存宿主包括白足鼠等野鼠類，以及其它動物。在歐洲，紅鹿、牛、山羊均可持續(xù)感染嗜吞噬細(xì)胞無形體。

【傳播途徑】

該病主要通過蜱叮咬傳播。蜱叮咬攜帶病原體的宿主動物后，再叮咬人時(shí)，病原體可隨之進(jìn)入人體，引起發(fā)病。直接接觸危重病人或帶菌動物的血液等體液，也有可能導(dǎo)致傳播，但具體傳播機(jī)制尚需進(jìn)一步研究證實(shí)。國外曾有屠宰場工人因接觸鹿血經(jīng)傷口感染該病的報(bào)道。

【臨床表現(xiàn)】

該病潛伏期一般為7-14天，急性起病，主要癥狀為發(fā)熱（多為持續(xù)性高熱，可高達(dá)40℃以上）、全身不適、乏力、頭痛、肌肉酸痛，以及惡心、嘔吐、厭食、腹瀉等。部分患者伴有咳嗽、咽痛。

體征：可見表情淡漠，相對緩脈，少數(shù)病人可有淺表淋巴結(jié)腫大及皮疹?？砂橛行?、肝、腎等多臟器功能損害，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。

重癥患者：可有間質(zhì)性肺炎、肺水腫、急性呼吸窘迫綜合癥，以及繼發(fā)細(xì)菌、病毒及真菌等感染。少數(shù)病人可因嚴(yán)重的血小板減少及凝血功能異常的出血表現(xiàn)，可因呼吸衰竭、急性腎衰等多臟器功能衰竭，以及彌漫性血管內(nèi)凝血死亡。

老年患者，免疫缺陷患者，及進(jìn)行激素治療者，感染本病后病情多較危重。

【診斷依據(jù)】

－ 依據(jù)流行季節(jié)在丘陵、林區(qū)、山地等地工作、生活或旅游史等；

－ 或發(fā)病前2周內(nèi)有被蜱叮咬史；

－ 急性期血清間接免疫熒光抗體（IFA）檢測嗜吞噬細(xì)胞無形體IgM抗體陽性；

－ 急性期血清IFA檢測人粒細(xì)胞無形體IgG抗體陽性；

－ 恢復(fù)期血清IFA檢測無形體IgG抗體滴度較急性期有4倍及以上升高；

－ 全血或血細(xì)胞標(biāo)本PCR檢測人粒細(xì)胞無形體特異性核酸陽性，且序列分析證實(shí)與人粒細(xì)胞無形體的同源性達(dá)99％以上或分離到病原體，可診斷。

【治療方法】

－ 治療首選四環(huán)素類，強(qiáng)力霉素，成人口服：0.1g/次，1日2次，強(qiáng)力霉素或四環(huán)素治療療程不少于7天，必要時(shí)，首劑可加倍；

－ 喹諾酮類：如左氧氟沙星等也有效；

－ 磺胺類藥有促進(jìn)病原體繁殖作用，應(yīng)禁用；