在某些致病因素的影響下，肝臟內(nèi)的動(dòng)脈或毛細(xì)血管網(wǎng)發(fā)生病理膨脹及局限性擴(kuò)張而成為血管瘤。肝血管瘤是一種常見(jiàn)的肝臟良性腫瘤，包括硬化性血管瘤、血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤、毛細(xì)血管瘤和海綿狀血管瘤，以海綿狀血管瘤最多見(jiàn)，我們一般所謂的肝血管瘤就是指海綿狀血管瘤。

肝血管瘤可發(fā)生于任何年齡，但多數(shù)發(fā)現(xiàn)于成年人，多見(jiàn)于30-60歲，女性多于男性。以前認(rèn)為單個(gè)居多，自從超聲顯像問(wèn)世以來(lái)，所觀察到的常為多個(gè)。肝左右葉均可發(fā)生，以右葉較多見(jiàn)。

血管瘤在肝臟表現(xiàn)為暗紅、藍(lán)紫色囊樣隆起。分葉或結(jié)節(jié)狀，柔軟，可壓縮，多數(shù)與鄰近組織分界清楚。病人一般無(wú)自覺(jué)癥狀。

血管瘤的形成原因未明，有人認(rèn)為是肝內(nèi)血管結(jié)構(gòu)發(fā)育異常所致，也有人認(rèn)為與雌激素水平有關(guān)。

因本病無(wú)明顯癥狀，僅表現(xiàn)為肝內(nèi)占位性病變，故臨床上要注意與肝癌相鑒別。

【疾病分類(lèi)】

◎ 海綿狀血管瘤：切面呈蜂窩狀，充滿血液，鏡檢顯示大小不等囊狀血竇，其內(nèi)充滿紅細(xì)胞，時(shí)有血栓形成，血竇之間有纖維組織隔，纖維隔內(nèi)見(jiàn)有小血管及小膽管，偶見(jiàn)被壓縮之肝細(xì)胞索。纖維隔及血竇內(nèi)的血栓可見(jiàn)鈣化或靜脈石。

◎ 硬化性血管瘤：血管腔閉合，纖維間隔組織較多呈退行性改變。

◎ 血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤：血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖活躍，易致惡性變。

◎ 肝毛細(xì)血管瘤：血管腔窄，纖維間隔組織多。

【臨床表現(xiàn)】

◎ 小血管瘤多無(wú)癥狀，較大血管瘤可有肝區(qū)脹痛。

◎ 小血管瘤無(wú)體征，較大血管瘤右上腹可觸及包塊，肝大。

◎ 因腫瘤增大后而出現(xiàn)的肝大、包塊及壓迫癥狀，早期多無(wú)癥狀。

◎ 血管瘤多為單發(fā)，直徑多小于4厘米。肝血管瘤常在B超檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，其大小、形狀、數(shù)量均不一定，往往屬先天性。如果靜止不發(fā)展，無(wú)任何自覺(jué)癥狀，一般無(wú)生命危險(xiǎn)。4厘米以上者，約40％伴腹部不適，有肝腫大、食欲不娠、消化不良等癥狀。肝血管瘤內(nèi)可有纖維組織、機(jī)化血栓，可因反復(fù)血栓形成造成腫瘤腫脹，引起肝包膜牽拉脹痛。

診斷上，主要根據(jù)B超、CT、核素掃描以及肝動(dòng)脈造影檢查確診。

較小的血管瘤且無(wú)癥狀者，不必治療，可動(dòng)態(tài)觀察。有壓迫癥狀者，可選擇肝部分切除術(shù)。

【診斷依據(jù)】

1．肝區(qū)脹痛，肝大或觸及包塊。

2．彩色B超示肝血管瘤樣改變。

3．CT檢查：肝內(nèi)有密度均勻的低密度區(qū)，增強(qiáng)后腫瘤邊緣區(qū)可出現(xiàn)“Ｃ”形增強(qiáng)帶。

4．肝動(dòng)脈造影：病變部位周邊出現(xiàn)“血管湖”影像，造影劑滯留時(shí)間較長(zhǎng)。

5．腹腔鏡檢查：能觀察肝表面腫瘤顏色及形狀。

6．X線檢查：肝影大，膈肌升高，可發(fā)現(xiàn)鈣化影。

7．ECT顯示肝血管瘤改變。

【治療原則】

1．腫瘤直徑＜5cm者，不需手術(shù)治療，定期復(fù)查，隨診。

2．腫瘤直徑5-10cm者，可考慮手術(shù)治療。

3．腫瘤直徑＞10cm者，一般行手術(shù)治療。

4．手術(shù)治療方法：◎ 肝血管瘤切除或肝葉切除術(shù) ◎ 肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù) ◎ 術(shù)中冷凍治療

5．非手術(shù)治療方法：◎ 放射治療 ◎ 肝動(dòng)脈造影及腫瘤動(dòng)脈栓塞

【用藥原則】

一般不用藥物治療。除手術(shù)治療時(shí)選用基本藥物中抗生素預(yù)防傷口感染。

【療效評(píng)價(jià)】

治愈：CT、彩超示腫物消失、癥狀消失、切口愈合、無(wú)并發(fā)癥。

好轉(zhuǎn)：CT、彩超示腫物變小、癥狀減輕。

未愈：無(wú)變化，或腫塊進(jìn)一步擴(kuò)大。

【專(zhuān)家提示】

肝血管瘤為良性病變，目前仍未發(fā)現(xiàn)對(duì)肝血管瘤有療效的藥物。故病者如血管瘤＜5cm，不必到處求醫(yī)，定期隨診即可，如瘤體＞5cm，且有自覺(jué)癥狀，應(yīng)到醫(yī)院遵醫(yī)囑處理。

【肝臟血管瘤患者飲食注意事項(xiàng)】

◎ 飲食宜清淡，以富含營(yíng)養(yǎng)之品為宜，多選用維生素和鎂類(lèi)含量豐富的食物，忌食油膩厚味、辛辣刺激性、發(fā)性的食物，如辣椒、海鮮、燒烤、烈性酒及辛辣煎炸食品等，少食牛、羊、豬、狗肉等發(fā)熱性食物等。

◎ 應(yīng)多吃蔬菜、水果，保持大便通暢，防止便秘，因?yàn)榻?jīng)常便秘，可加重腹脹、噯氣等癥狀，嚴(yán)重便秘時(shí)，如果用力排便，有發(fā)生巨大瘤體破裂的危險(xiǎn)。另外，應(yīng)避免外力碰撞，忌劇烈體能運(yùn)動(dòng)或較

強(qiáng)的體力勞動(dòng)等，以免增加腹腔壓力，引起瘤體破裂出血。

◎ 進(jìn)食不宜過(guò)飽，以七八分飽為宜。平時(shí)注意保持心情舒暢，切忌大怒暴怒，勿有太重心理負(fù)擔(dān)，暢情志，可以做一些低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)自身抵抗力。

（薦稿：傅巖；引用來(lái)源：本文引自網(wǎng)絡(luò)文章）