1995年，美國的Pories教授報道了608例病理性肥胖行“胃腸旁路術(shù)”的治療結(jié)果。術(shù)后，83％的2型糖尿病人，98.7％的糖耐量異常病人，不需任何藥物治療和特殊飲食，血糖、胰島素、糖化血蛋白恢復(fù)正常。這一結(jié)果發(fā)表在當年的《Annals of Surgery》（即：《外科年鑒》，外科領(lǐng)域的世界權(quán)威性學(xué)術(shù)期刊）雜志上，引起了學(xué)術(shù)界的高度重視。

2003年，Schauer教授完成了國際多中心、大樣本的臨床研究，進一步證實了胃腸旁路術(shù)對2型糖尿病的作用，統(tǒng)計了1160例病人，隨訪5年，83％的2型糖尿病人不需任何藥物治療和限制飲食，血糖恢復(fù)正常。

這樣的研究證據(jù)正在不斷增加，越來越多的病人正在接受這樣的手術(shù)。

胃腸旁路術(shù)治療2型糖尿病的效果是通過分析接受減肥手術(shù)的病理性肥胖患者的效果時發(fā)現(xiàn)的，胃腸旁路術(shù)不僅在治療病理性肥胖方面取得了滿意的療效，而且對2型糖尿病的控制具有意想不到的作用。

胃腸旁路術(shù)治療糖尿病的效果一經(jīng)證實，國內(nèi)外就紛紛開展了這類手術(shù)。目前，歐美已經(jīng)報道的病例已達數(shù)千例，治愈率在80-100％之間，國內(nèi)也已經(jīng)實施了數(shù)百例，治愈率也在80％以上，有效率接近100％。

胃腸旁路術(shù)治療糖尿病的方法

把胃橫斷以后，近端胃與空腸上段吻合，空腸與空腸再行Y型吻合。

胃腸旁路術(shù)治療糖尿病的原理

一方面，使食物不經(jīng)過十二指腸和上段空腸，導(dǎo)致某種抵抗降血糖的激素分泌減少，從而解除了對胰島素的抵抗，血糖恢復(fù)正常。

另一方面，通過手術(shù)使未充分消化的食物過快達到末段回腸，導(dǎo)致某種降血糖激素分泌增多，使血糖下降。

不是所有患者都適合“胃腸旁路術(shù)治療糖尿病”

適合接受手術(shù)治療的患者

◎ 符合2型糖尿病的診斷標準

◎ 胰島功能處于代償期

◎ 糖尿病病史<15年，年齡<65歲

◎ 自愿接受手術(shù)并簽署同意書

不適合接受手術(shù)治療的患者

◎ 糖尿病晚期，胰島功能衰竭者

◎ 嚴重器質(zhì)性疾病，不能耐受手術(shù)者

◎ 胃腸道功能紊亂，中重度糖尿病性胃輕癱

◎ 糖尿病病史>15年或年齡>65歲，患有嚴重并發(fā)癥者

◎ 自身免疫性糖尿病患者酌情考慮

“腹腔鏡”下行胃腸旁路術(shù)，治療糖尿病

目前，國外這類手術(shù)都是在全腹腔鏡下完成的，國內(nèi)則大多在開腹的情況下進行。

腹腔鏡手術(shù)又稱打孔手術(shù)、鑰匙孔手術(shù)，是通過在腹壁上穿刺小孔，置入特殊的器械，從而在腹腔內(nèi)進行手術(shù)的方法。與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有明顯的微創(chuàng)優(yōu)勢，具有創(chuàng)傷小、切口小、恢復(fù)快、疼痛少等優(yōu)點，病人當天就能下地活動，術(shù)后3、4天就能開始喝水，慢慢恢復(fù)飲食了。由于腹腔鏡手術(shù)對手術(shù)操作要求較高，難度較大，因而，在國內(nèi)能夠開展的醫(yī)院還較少。

北京世紀壇醫(yī)院是北京地區(qū)唯一已經(jīng)開展“腹腔鏡胃腸旁路術(shù)治療2型糖尿病技術(shù)”的三級甲等醫(yī)院。

學(xué)科帶頭人 張能維：

◎ 衛(wèi)生部內(nèi)鏡技術(shù)培訓(xùn)中心主任，我院普通外科主任，腹腔鏡中心主任，肥胖病及糖尿病治療中心主任。

◎ 從事腹腔鏡的臨床應(yīng)用、研究和教學(xué)工作近20年，完成各類腹腔鏡手術(shù)5000余臺次。