牙周病是口腔最常見的疾病，是人類缺牙的主要原因之一。

牙周病是發(fā)生在牙齦支持組織“牙齦、牙周膜、牙槽骨”的一種破壞性疾病。這一口腔常見病、多發(fā)病對糖尿病、心血管疾病等全身系統(tǒng)性疾病的影響和危害近年來受到廣泛重視。

本世紀(jì)初，以英國內(nèi)科醫(yī)生 Hunter 為代表，主張拔牙以治愈全身病。然而，臨床觀察表明，除去“病灶牙”的干預(yù)療法，并非都能治愈全身病，口腔菌血癥導(dǎo)致全身疾病的機(jī)制，也缺乏有科學(xué)依據(jù)的解釋。“病灶學(xué)說”逐漸被冷落和否定。

近年來，在循證醫(yī)學(xué)原則指導(dǎo)下進(jìn)行的大量流行病學(xué)調(diào)查、嚴(yán)格的臨床對照和科學(xué)的統(tǒng)計分析研究表明，牙周感染可能是心血管疾病動脈硬化、心肌梗死、腦卒中、妊娠并發(fā)癥、呼吸道感染的危險因素。盡管現(xiàn)有的研究結(jié)果并不能證明牙周炎與這些疾病是因果關(guān)系，然而它仍可能是全身疾病的一種危險因素。

1．糖尿病

研究表明，在局部刺激因素相似的情況下，糖尿病患者的牙周病發(fā)生率及嚴(yán)重程度均大于無糖尿病者。有學(xué)者將牙周炎列為糖尿病的第六并發(fā)癥。目前認(rèn)為，糖尿病是牙周病的危險因素之一。大量臨床事實顯示，糖尿病患者罹患牙周炎的風(fēng)險明顯增高。糖尿病人牙周病發(fā)病率增高的主要原因是由于其白血球趨化性差，牙齦溝內(nèi)白血球量低于正常人，白血球的吞噬功能低下。糖尿病人的組織再生能力差，故牙周膠元纖維一旦破壞，不易再生。另外，糖尿病人的局部微循環(huán)障礙，微生物與宿主的共生關(guān)系的改變唾液溶解酶活力降低，唾液分泌減少，使口腔自潔能力低下等均為牙周病患病率增加和不易愈合的主要原因。

血糖控制不良的患者，牙周組織的炎癥較重，牙齦紅腫廣泛，呈肉芽狀增生，易出血和發(fā)生牙周膿腫，牙槽骨破壞迅速，導(dǎo)致深牙周袋和牙齒松動。另有研究顯示，血糖控制不佳的糖尿病患者，通過牙周治療，清除了病原菌，并控制住炎癥，可以恢復(fù)對胰島素的敏感性，利于血糖控制。

2．艾滋病

Winkler 和 Murray 在1987年初次報道了與艾滋病相關(guān)的牙周表現(xiàn)?，F(xiàn)有資料顯示，30％的艾滋病患者首先出現(xiàn)口腔癥狀，其中，不少癥狀位于牙周組織。目前認(rèn)為，與艾滋病有關(guān)的牙周病損有線形齦紅斑、壞死性潰瘍性牙齦炎和牙周炎，發(fā)生在人類免疫缺陷病毒 human immunodeficiency virus， HIV 陽性患者的慢性牙周炎進(jìn)程比未感染者快。宿主除了周圍血 T 輔助細(xì)胞下降外，局部組織對 HIV 感染的齦下菌群的反應(yīng)為齦溝液中 IgG 水平增高，深牙周袋部位白細(xì)胞介素水平明顯增高。臨床上，在局部因素和炎癥并不太重，而牙周組織破壞迅速，且有壞死性牙齦病損特征時，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的實驗室檢查，尋找其全身背景因素。

未完待續(xù)……