以乳頭溢液為首要癥狀的就診者占乳腺疾病的3％-14％，發(fā)生率僅次于乳腺腫塊和乳房疼痛。乳頭溢液多發(fā)生于乳腺增生癥、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳房炎癥、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥或乳腺癌，血性乳頭溢液常見于導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤或乳腺癌。

乳管鏡又稱電子乳腺纖維內(nèi)窺鏡，目前已經(jīng)取代乳管造影，成為乳頭溢液病因診斷的首選手段。乳管鏡操作方便、創(chuàng)傷小、直觀

，有效地提高了乳管內(nèi)隆起性病變的診斷率，同時(shí)，也可用于良性乳管病變的治療，如：乳管鏡輔助病變?nèi)楣芪?chuàng)切除、漿細(xì)胞性乳腺炎的治療、乳管內(nèi)腫瘤導(dǎo)絲定位等。

乳管鏡檢查

乳管內(nèi)視鏡檢查是將一根直徑為0.75mm（0.6mm或0.95mm）的內(nèi)視鏡由乳腺導(dǎo)管口插入，并通過醫(yī)用監(jiān)視器，一邊觀察乳腺導(dǎo)管內(nèi)的情況，一邊向乳管末梢探進(jìn)，最遠(yuǎn)可到達(dá)第四或五級乳管分支。整個(gè)檢查過程約10-15分鐘，無需局部注射麻醉藥，患者亦無任何痛苦或不適。

超細(xì)乳管內(nèi)視鏡是由超細(xì)光導(dǎo)纖維傳像束、導(dǎo)光束、微小的自聚焦鏡和鏡頭組成，通過乳管內(nèi)視鏡檢查可以清晰地觀察乳腺導(dǎo)管壁及管腔分泌物的情況，如：有占位性病變，可描述其色澤、大小、形狀、光滑程度等。乳腺導(dǎo)管癌、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、導(dǎo)管炎癥分別有其特征性的乳管內(nèi)視鏡下表現(xiàn)，因而，可據(jù)此做出診斷。

此外，乳導(dǎo)管內(nèi)視鏡還可以在乳管內(nèi)視鏡的引導(dǎo)下，進(jìn)行病灶的活檢，以獲得病理確診；對病灶進(jìn)行體表皮膚的標(biāo)記或通過乳導(dǎo)管鏡下置定位導(dǎo)絲，而為手術(shù)準(zhǔn)確的定位；以及通過乳管鏡對乳管內(nèi)良性疾病的治療。

什么人需要做乳管鏡檢查及治療？

各種顏色的乳頭溢液患者。尤其是血性溢液，乳管內(nèi)腫瘤性病變的發(fā)生率超過90％。無色溢液及黃色溢液的患者中，亦有半數(shù)以上為乳管內(nèi)腫瘤性病變。此外，白色溢液的患者亦有部分病例為乳管內(nèi)腫物所致。乳管內(nèi)腫瘤均需要手術(shù)治療。

乳管鏡檢查的意義

◎ 明確乳頭溢液的病因。

◎ 細(xì)化了手術(shù)適應(yīng)癥，減少不必要的手術(shù)。

◎ 縮小了手術(shù)范圍，準(zhǔn)確切除病變。

◎ 可對一些特殊類型的疾病進(jìn)行探索性的治療。

◎ 借助乳管鏡，開展一些微創(chuàng)治療及微創(chuàng)手術(shù)。

乳管鏡能做哪些治療？

◎ 乳管灌洗，行細(xì)胞學(xué)檢查，明確診斷，并可達(dá)到一定的治療效果。

◎ 漿細(xì)胞性乳腺炎等疾病，病變?nèi)楣軟_洗，并注入抗生素等藥物。

◎ 乳管鏡下網(wǎng)籃的使用，清除大塊的絮狀物或疏通乳管。

◎ 乳管鏡下鉤針定位腫瘤性病變，準(zhǔn)確切除病變。

◎ 乳管鏡輔助病變?nèi)楣芪?chuàng)切除手術(shù)。

乳管鏡的臨床應(yīng)用極大地提高了乳頭溢液患者病因診斷的準(zhǔn)確性。乳管鏡檢查可明確病變的大小、數(shù)量以及分布，以此指導(dǎo)外科手術(shù)切除的范圍。臨床上對黃色漿液性、血性溢液的患者應(yīng)引起高度重視，因?yàn)檫@些患者絕大多數(shù)存在乳管內(nèi)占位性病變而需要手術(shù)，同時(shí)，也可能為乳腺癌的早期表現(xiàn)。乳管鏡檢查可使50％的乳頭溢液患者免于外科手術(shù)，尤其對于積乳癥及乳管擴(kuò)張癥，通過乳管沖洗及介入治療，可達(dá)到徹底治愈。

（薦稿：賈艷）