調(diào)強放療在頭頸部腫瘤治療中的應(yīng)用

自上個世紀九十年代中后期，調(diào)強放療（IMRT）技術(shù)在世界范圍內(nèi)逐步得到了廣泛應(yīng)用。該技術(shù)首先實現(xiàn)了物理劑量分布在三維空間內(nèi)與腫瘤的高度適形，同時，保護了危及器官和正常組織。

Veldeman博士分析了IMRT臨床應(yīng)用的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，共有56項IMRT與傳統(tǒng)的二維放療對照臨床研究。分析發(fā)現(xiàn)，IMRT的劑量學(xué)優(yōu)勢使其對正常組織起到了明顯的保護效果，在頭頸部腫瘤中主要體現(xiàn)對腮腺保護，以及治療后生活質(zhì)量各項指標(biāo)（如：口干、語言、吞咽功能）的改善方面。我國的有關(guān)學(xué)者研究表明，IMRT在治療鼻咽癌過程中，由于腮腺組織受到保護，治療后口干發(fā)生率明顯下降。

不過，IMRT的物理劑量優(yōu)勢在頭頸部腫瘤中能否帶來生存上的優(yōu)勢，仍需進一步證實。盡管沒有隨機對照研究表明IMRT對鼻咽癌的療效，但將國內(nèi)幾家大型研究中心報道的結(jié)果與歷史結(jié)果進行比較，IMRT使局部控制率和生存率都有所提高。

中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院放療科對2001-2004年接受IMRT治療的147例鼻咽癌患者與1990-1999年接受常規(guī)治療的905例鼻咽癌患者進行了療效比較，發(fā)現(xiàn)接受IMRT治療者3年局部控制率、總生存率和無瘤生存率分別提高了7.4％、11.4％和8.1％。

IGRT在頭頸部腫瘤治療中的應(yīng)用

IMRT的物理劑量分布基于治療前的計劃CT影像，只代表治療前的某種狀態(tài)。在整個治療過程中，每次治療的擺位誤差、腫瘤縮小或患者體重減輕等，都會使實際受照射劑量與計劃劑量產(chǎn)生偏差，這些偏差是造成IMRT劑量不確定性的重要因素。故一種新的放療技術(shù)——圖像引導(dǎo)放療（IGRT）因而產(chǎn)生。

IGRT的目的是：通過影像學(xué)技術(shù)來提高放射劑量對腫瘤的適形度和確定性，從而提高腫瘤的局部控制率，并減少正常組織并發(fā)癥。我院放療科裝備的Varian 21 EX IGRT設(shè)備是當(dāng)前先進的放療設(shè)備之一。該設(shè)備利用安裝在直線加速器上的錐形束CT來獲得分次擺位或治療中的圖像，并與制訂治療計劃時所采用的原始CT圖像比較，以引導(dǎo)放療的正確實施。

劑量引導(dǎo)放療（DGRT）

腫瘤的治療效果與其實際接受的照射劑量相關(guān)。但是，在臨床實踐中，計劃劑量和實際給予的劑量是有差異的，這可能是由擺位誤差、腫瘤組織與正常組織相對位置的變化等因素引起。因此，在臨床上，理想狀態(tài)是能夠監(jiān)測靶區(qū)和危及器官實際接受的劑量，并根據(jù)實際接受的劑量適時調(diào)整放療計劃，使靶區(qū)受到預(yù)定劑量的照射，實現(xiàn)改善局部控制和患者生存質(zhì)量的目標(biāo)。在治療中，利用EPID對每個照射野的透射劑量進行記錄，并把EPID的劑量影像反向投射到治療中獲得的患者三維體積中，可定量分析靶區(qū)獲得的實際劑量，指導(dǎo)治療計劃的調(diào)整，從而實現(xiàn)劑量引導(dǎo)的放療。