葡萄膜炎是我國常見致盲眼病之一，據(jù)不完全統(tǒng)計，我國葡萄膜炎患者達300-400萬之多，其中10％導(dǎo)致嚴(yán)重的視功能障礙，甚至失明，在我國占致盲眼病的3-7位。葡萄膜炎的病因多達150余種，由于主要發(fā)生于青壯年，且具有病程長、易反復(fù)發(fā)作等特點，治療相當(dāng)棘手，是眼科常見的疑難病之一。然而，目前國內(nèi)專門從事葡萄膜炎研究和診療的醫(yī)生很少，很多陳舊的診療常規(guī)仍在各大醫(yī)院廣泛應(yīng)用，使很多病人的治療及預(yù)后受到影響。因此，很多治療方面的觀念急需更新。

眼葡萄膜炎的一個重要病理表現(xiàn)就是虹膜炎癥導(dǎo)致眼前部大量滲出物，虹膜與晶狀體發(fā)生粘連，進而影響房水流出引起青光眼，青光眼則是很多葡萄膜炎患者失明的主要原因。因此，臨床醫(yī)生面

對葡萄膜炎引起的嚴(yán)重前房滲出和虹膜粘連都十分重視，以往的治療常規(guī)往往要進行眼部注射“激素”，試圖通過這種方式以最快的速度使藥物進入眼內(nèi)，并發(fā)揮最大的效用。事實上，目前很多“激素”類眼藥水都能夠迅速透過眼表組織進入眼內(nèi)，選擇正確濃度和類型的眼藥水，通過適當(dāng)?shù)念l率給藥，完全能夠達到迅速控制炎癥的目的，其效果與眼周注射“激素”是沒有差別的。但從副作用而言，眼部注射會引起眼周組織的損傷、瘢痕化、出血等并發(fā)癥，注射時針頭誤入眼內(nèi)引起的醫(yī)療事故也是時有發(fā)生的。盡管眼部注射時使用表面麻醉劑，很多病人仍對其引起的疼痛產(chǎn)生恐懼感，并且反復(fù)注射后痛感會越來越強。因此，局部使用眼藥水是完全有效而安全可靠的治療方式，沒有必要為病人進行眼部注射，這一觀念早已被國外眼科醫(yī)生廣泛接受，而在國內(nèi)，包括很多大型?？漆t(yī)院仍在廣泛沿用以往的眼部注射方式。

在控制眼部炎癥，避免虹膜粘連引起的繼發(fā)青光眼時，散瞳劑的應(yīng)用是十分重要的，然而不正確的選擇藥物和給藥方式一樣是有害的。散瞳劑的使用主要目的是防止虹膜粘連，這就要求在散瞳劑的作用下使虹膜不斷地處于運動狀態(tài)，而不是一味的追求瞳孔的散大，臨床中經(jīng)常會見到使用阿托品散瞳導(dǎo)致瞳孔長時間散大，而虹膜在瞳孔散大狀態(tài)下發(fā)生虹膜粘連，導(dǎo)致瞳孔不能回縮，引起長期的畏光、眩光等后遺癥。因此，我們在治療中提倡使用短效，快速散瞳劑，通過調(diào)整點眼的頻率和強度達到活動瞳孔的目的。

近幾年，隨著對眼葡萄膜炎研究和認(rèn)識的不斷深入，對其發(fā)病機制有了更深入、更準(zhǔn)確的認(rèn)識，在治療方面也有很多進展與以往有很大差別。對眼葡萄膜炎的治療既要追求療效，又要兼顧治療方式帶來的副作用和依從性，有很多觀念急需更新。

前不久，對一個病人的診治過程引發(fā)了我的深思。一位年輕漂亮的女士因為患“強制性脊柱炎”，引起反復(fù)發(fā)作的眼葡萄膜炎，近兩年已發(fā)作過四次。每次都就診于北京著名的眼科?？漆t(yī)院，每次看過醫(yī)生后都要進行連續(xù)幾次的眼部注射，雖然每次發(fā)作都能通過這樣的治療好轉(zhuǎn)，但眼部注射帶來的疼痛使她產(chǎn)生了深深的恐懼。因此，每次發(fā)病，想一想將要面對的治療都會引起強烈的反應(yīng)，以至對眼病產(chǎn)生嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。一次偶然的機會，病人在我院附近辦事，順便來我院眼科看病，當(dāng)時由我接診。

經(jīng)檢查，她的眼病正處于嚴(yán)重的發(fā)作期，炎癥滲出和虹膜粘連都很嚴(yán)重。當(dāng)我為她檢查后，病人提心吊膽地問是否需要打“眼針”，我明確地告訴她不用打，點眼藥水就能控制。聽了我的話，患者半信半疑，但聽說不用打“眼針”，患者還是很高興，因為她太害怕打針了。在我的精心治療下，通過點眼藥水，沒有打一次“眼針”，患者的炎癥很快就得到了控制，虹膜粘連也消失了，患者很高興，她說的一句話深深地觸動了我，她說：“當(dāng)您治愈我眼病的同時，也治愈了我對眼病的恐懼”。

在此，我希望更多眼科醫(yī)生能接受新的診治葡萄膜炎的觀念，讓更多眼病患者在“無痛”中治愈眼病。